Рак ногтя на ноге первые симптомы. Как распознать подногтевую меланому и почему она появляется
Так называется злокачественное перерождение пигментных клеток — меланоцитов. Известно, что болезнь может поражать кожу. Однако существуют случаи, когда патологические клетки могут образовываться и под ногтем.
Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Рост такой опухоли происходит намного быстрее, чем других злокачественных новообразований, что объясняет высокую смертность от такого недуга. Меланома ногтя имеет несколько разновидностей:
- Опухоль, вырастающая из ногтевой матрицы.
- Меланома, образующаяся под пластиной ногтя.
- Опухоль, вырастающая на коже рядом с пластиной ногтя.
Причины возникновения меланомы
Меланома кожи на открытых участках, как правило, развивается на месте родинки или невуса под влиянием ультрафиолетовых излучений. Специалистами было отмечено несколько факторов, которые могли повлиять на перерождение клеток в злокачественные:
- Травма ногтя, даже давняя. Это может быть ушиб, ожог, сдавливание, слом.
- Генетическая предрасположенность к патологии.
- Частое пребывание под воздействием солнечных лучей или УФ-излучений в солярии.
- Пожилой возраст.
- Наличие вредных привычек и слабый иммунитет.
Больше подвержены развитию меланомы под ногтем светлокожие, рыжеволосые и люди с большим количеством родимых и пигментных пятен, родинок и веснушек.
Опухоль может локализоваться под ногтевой пластиной, поражать ногтевой валик или образовываться на коже рядом с ногтем. Внешне заболевание выглядит как темное пятно на коже с неровными краями и неправильной формы.
Его часто путают с панарицием или гематомой. Цвет образования варьируется от светло-коричневого до темно-бурого.
Также можно наблюдать оттенки бордового и фиолетового.
Возраст, пол или цвет кожи не имеет значения для меланомы. Эта болезнь может поразить любого. Именно поэтому так важно знать причины, которые способствуют развитию меланомы. Точных причин, провоцирующих развитие болезни, специалисты пока не знают. Факторы, увеличивающие шансы болезни таковы:
Достоверной причины развития меланомы не установлено. Но врачи указывают на существование групп риска, среди которых с большей частотой встречается рак кожных покровов. Эта категория включает людей со следующими характеристиками:
Ногтевой онкологией может заболеть абсолютно каждый человек, независимо от возраста, цвета кожи, расы и других особенностей.
Этиология и виды
Меланомой называют атипичное перерождение меланоцитов или пигментных клеток. Болезнь поражает дерму человека, но, в редких случаях аномальные клетки могут появиться под ногтями.
Заболевание считается редким, страдают им чаще мужчины, чем женщины. Подногтевая меланома характеризуется быстрым ростом и высокой смертностью.
Меланома ногтя делится на несколько видов и категорий.
Виды болезни:
- образование, поражающее ногтевую матрицу;
- опухоль, локализующаяся под ногтевой пластиной;
- меланома на коже, рядом с пластиной ногтя.
Все перечисленные виды представляют опасность для жизни человека. По количеству летального исхода, болезнь лидирует среди онкологических заболеваний кожи.
Меланома может развиваться из матрицы ногтя или брать начало на коже рядом с ногтевой пластиной. Существует также акральная меланома ногтя или меланонихия. Она появляется на его ложе и представляет собой темную линию, расположенную продольно. Ее часто принимают за обыкновенный ушиб и не обращаются за помощью, пока не станет слишком поздно. Симптомы, на которые следует обратить внимание:
Меланома может находиться под ногтем или около его роговой части. - ногтевая пластина быстро меняет цвет;
- ноготь подвергается изменениям;
- при надавливании на пластину появляются болевые ощущения;
- вдоль ногтя появляется трещина.
В зависимости от локализации злокачественного процесса различают следующие раковые заболевания ногтей:
- Меланома ногтевой пластинки.
- Фактически подногтевая меланома.
- Мелонома, развитие которой происходит из соседних тканей.
Возможные стадии
Как уже говорилось выше, различают 4 стадии меланомы ногтя. Рассмотрим подробнее признаки и характеристики каждой фазы заболевания.
Меланома под ногтем развивается постепенно. Поначалу данное заболевание может быть абсолютно незаметным или «маскироваться» под другую проблему. Часто пациенты обращаются к врачу, когда уже поздно - на третьей или четвертой стадии развития болезни. Всего выделяют четыре этапа развития рака.
Наличие родинок и пигментных пятен требует от человека регулярного наблюдения за их состоянием. При обнаружении аномальных изменений в структуре невуса, необходимо незамедлительно проконсультироваться у врача-онколога.
В онкологической практике для лечения меланомы на ранних стадиях применяются два основных способа терапии:
- Хирургическая операция, в ходе которой удаляются все злокачественные ткани.
- Комплексная методика, включающая оперативное вмешательство и лучевую терапию. Сочетание хирургического иссечения опухоли и радиологической методики дает наиболее благоприятные результаты и шансы на выживаемость при раке . Лучевое воздействие посредству применения высокоактивного рентгенологического излучения позволяет уничтожить возможные раковые клетки в лимфатических узлах.
Радиологическое лечение используется в виде дистанционного облучения опухоли перед хирургической операцией. Это необходимо для стабилизации злокачественного процесса и профилактики рецидивов заболевания.
Болеющие с онкологией 1 стадии имеют положительный прогноз пятилетней выживаемости - более 80%. Рак второй стадии снижает выживаемость до 55%. Что означают эти показатели?
К примеру, выживаемость 80% значит, что после лечения 80% пациентов прожили 5 лет и больше без рецидивов и осложнений. Третья стадия ногтевой меланомы с метастазами в лимфоузлы снижает прогноз до 30-40%. При 4 стадии прогноз наименее благоприятный - всего 15%.
Современная медицина позволяет успешно бороться с меланомой на ранних этапах развития недуга. Поэтому внимательно относитесь к своему организму и регулярно осматривайте свое тело.
Если замечаете на нем пигментные дефекты, меняющие размер или форму, то немедленно обращайтесь к дерматологу или онкологу.
Признаки меланомы ногтя
Симптомы подногтевой меланомы изменяются с течением и прогрессированием заболевания. Поэтому важно вовремя заметить его первые признаки. А именно:
- Появление пигментного пятна небольшой величины, образовавшееся под ногтевой пластиной. Пятно может быть в виде небольшой продольной полосы на ногтевом ложе. Иногда появлению подногтевой меланомы предшествует небольшая травма пальца, из-за которой пациент не обратился к врачу своевременно.
- Увеличение пятна под ногтем (обычно в течение нескольких недель или месяцев). Оно становится шире, особенно в области кутикулы, изменяет цвет на темно- или светло-коричневый.
- Распространение образования на ногтевой валик.
- Развитие узелков и появление кровоточащих язв, приводящих к истончению, трещинам и деформации ногтевой пластины (дистрофии ногтей).
По мере развития злокачественного образования поражается весь ноготь
На долю представленного вида меланомы от общего числа опухолей приходится 10%. Новообразования встречается с одинаковой частотой у людей любой расы (как она выглядит на коже, можно увидеть на фото). Родинки не предшествуют развитию поражения.
Если меланома отмечается на ложе ногтя, ее признак – наличие коричневой продольной линии. На ощупь опухоль не прощупывается, пока она не перейдет в стадию вертикального роста.
Пластина ногтя начинает приподниматься над пальцем, еще из симптомов следует отметить:
- стойкие паронихии;
- болевые ощущения;
- дистрофию ногтевой пластины;
- рост пигментации;
- продольное расщепление ногтя.
Симптомы рака ногтей
Некоторых людей беспокоит, может ли обычная родинка стать опухолью? В некоторых случаях это так и происходит. Часто человек замечает, что на коже возле ногтя появилась родинка. Это может быть меланома.
Раковое поражение ногтя имеет яркие характерные признаки. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных клинических симптомов, что усложняет раннюю диагностику и своевременное лечение.
Если вы заметили характерное потемнение ногтевой пластины или появление темного участка возле нее, поспешите к врачу: это изменение может говорить о том, что в организме развивается раковая опухоль ногтя.
Общие симптомы рака ногтя следующие:
- Появление характерного пятна на ногте темного или черного цвета. Оно очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь ровно пополам.
- Потемнение ложа ногтя (это первый и наиболее ранний признак злокачественного рака ногтя).
- Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины (это редко случается на 1 стадии, обычно случается за несколько месяцев).
- Будьте внимательны: иногда на ногтевой пластине появляются образования не только черного, но и синего, коричневого и даже багрового цвета.
- Если повредить ногтевую пластинку, то возможно кровотечение.
- Ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за язв.
- Из-под ногтевой пластины выделяется гнойное содержимое.
Меланома на ноге может распространяться на подошву. Этот процесс приводит к серьезным затруднениям во время ходьбы. Иногда человек и вовсе не может стать на пораженную ногу.
Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин
Характеристика данной меланомы
Ранние стадии этого заболевания достаточно коварны. Это связано с тем, что врач может перепутать их с гематомой или подногтевым панарицием.
Дальнейшее течение болезни вызывает появление грибовидного образования на ногтевой пластине. Наконец, ноготь полностью поражается и отслаивается.
Такие явления свидетельствуют о запущенной болезни. Лечение запущенных форм такого заболевания очень трудное.
Темп развития меланомы ногтевой пластины может существенно меняться. При медленном прогрессировании рака метастазы появляются на самых поздних стадиях.
Бывает и молниеносная форма меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдаленные органы. Обычно таким больным назначается паллиативное лечение.
На метастазирование опухоли указывают такие симптомы:
- появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой;
- наличие хронического кашля;
- изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной);
- у больного повышается температура тела;
- ноготь практически полностью разрушается и кровоточит;
- развиваются судороги;
- лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются;
- снижение массы тела (иногда даже до кахексии).
Что такое меланома и как самостоятельно обнаружить (видео)
Как прогрессирует болезнь
Подногтевая меланома имеет свои определенные признаки, по которым ее можно отличить от других патологий. С прогрессированием болезни симптомы начинают меняться, и незначительный дефект становится видимым новообразованием.
- небольшого размера пигментное пятно или полоса под ногтевой пластиной;
- изъян не проходит, в отличие от гематомы через две недели;
- пигментное пятно увеличивается в размере;
- происходит изменение цвета вплоть до черного или темно-коричневого;
- края дефекта начинают искривляться;
- образование перемещается на приногтевой валик;
- на валике появляются трещины, кровоточащие ранки, узелки;
- ногтевая пластина деформируется.
Важно! Подногтевая меланома не всегда меняет цвет. Заболевание может развиваться долгое время, без какой либо симптоматики. Известны случаи, когда меланома ногтя перекинулась на подошву.
На начальных стадиях данная патология очень коварна. Связано это с тем, что болезнь можно спутать с обычной гематомой или панариций ногтевой.
Темп роста опухоли часто меняется. При медленном развитии метастазирование происходит на последней стадии патологии, а при стремительном прогрессировании метастазы разносятся кровью к отдаленным органам.
Процесс метастазирования можно определить по следующим признакам:
- ощутимое уплотнение под ногтем;
- хронический кашель;
- цвет кожи становится серым, тусклым;
- температура тела повышенная;
- ноготь разрушается и начинает кровоточить;
- появляются судороги;
- увеличиваются лимфоузлы;
- резко снижается вес больного.
Чаще всего это заболевание обнаруживается в районе большого пальца ладоней или ног - обычно дислоцируется не на ногте, а на коже под или рядом с ним. Постепенно заболевание развивается, распространяясь по всей пластине ногтя. Бить тревогу нужно в следующих случаях:
- растет темное пятно на ногтевой пластине (она темнеет полностью через месяц-два);
- появляются болезненные ощущения при надавливании;
- гематома под ногтем не проходит в течение 14 дней;
- кровотечение в области ногтя, появление гноя;
- цвет: красный, багровый, коричневый и вплоть до фиолетового и черного;
- язвы под ногтями.
Первичные проявления подногтевой меланомы фактически отсутствуют и лишь в ходе развития ракового поражения происходит обнаружение внешних проявлений опухоли в виде:
- Наличия маленького коричневого пятна, которое размещается у основания ногтевого ложа. В некоторых случаях ногтевое поражение может развиваться в виде продольной полосы на ногте. Время от времени перед происхождением внешних проявлений больные отмечают травму пальца, по поводу которой не появилась своевременная медпомощь.
- На поздних стадиях болезни пигментные пятна возрастают в размерах и цвет делается намного интенсивнее.
- Злокачественное новообразование в ходе роста распространяется на всю ногтевую пластинку и близлежащие мягкие ткани.
- Терминальные стадии болезни сопровождаются образованием узелкового поражения ногтевых тканей с последующим изъязвлением и происхождением спонтанных кровотечений.
Учитывая скорость развития и роста этого злокачественного поражения кожи, очень важным для успешного лечения является обнаружение опухоли на ранних сроках. Точное диагностирование затруднено тем, что меланому легко спутать с обычной травмой ногтя.
На начальной стадии это злокачественное образование часто принимают за гематому после ушиба, паронихию (нагноение) или панарицию (воспаление околоногтевого валика).
Поэтому необходимо знать основные симптомы этого опасного заболевания:
Чаще всего меланома обнаруживается на больших ногтях рук или ног. Опухоль на ногте ноги более опасная. Новообразование развивается не на ногтевой пластине, а под ней или рядом с ней в кожном покрове.
Развиваясь, она распространяется на всю ногтевую пластину. Основные симптомы меланомы выглядят так:
- на ногте появляется темное пятно, постепенно увеличивающееся в размерах;
- появлению пятна могут предшествовать травмы (если под ногтем гематома, то она пройдет в течение 2-х недель, если не проходит, то нужно обратиться в онкологическое отделение);
- за несколько месяцев пятно под пластиной может покрыть ее полностью;
- при ощупывании ногтя возможны болезненные ощущения и кровотечение;
- цвет опухоли - черный, фиолетовый, коричневый неоднородный, темно-багровый, красный;
- под ногтем появляются язвы, подрывающие его;
- возможны гнойные выделения.
Особого внимания заслуживает акральная ногтевая меланома. Этот вид развивается на ногтевом ложе. Основным симптомом акральной опухоли является черная продольная линия на ногте, как на фото.
Болезнь часто путают с ушибом, из-за чего вовремя не обращаются за медицинской помощью. Прощупать опухоль невозможно, пока она не перейдет в злокачественную стадию вертикального роста. Признаки подобной меланомы можно описать так:
- дистрофия ногтевой пластины;
- изменение цвета;
- болезненные ощущения;
- рост пигментного дефекта;
- продольное расщепление пластины.
Ногтевая опухоль меняет свое поведение в зависимости от стадии развития:
- На первой стадии ее толщина не превышает 1 мм, она не прощупывается и не беспокоит.
- На второй - толщина увеличивается до 2 мм и более, опухоль меняет цвет и распространяется по ногтю.
- На третьей - от первичного очага отделяются раковые клетки, после чего они распространяются в ближайшие лимфатические узлы (рак начинает метастазировать).
- На четвертой - появляются метастазы в жизненно важных внутренних органах.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что ногтевую меланому проще всего лечить на начальных стадиях ее развития. Но сначала необходимо ее диагностировать.
Для этого болеющий должен обратиться к онкологу, который назначит ряд анализов, таких как визуальный осмотр, анализ крови, гистологическое обследование. При обнаружении злокачественной опухоли назначаются дополнительные исследования в виде УЗИ внутренних органов и томографии.
Диагностика заболевания
Опасность рака ногтя еще и в том, что его крайне трудно диагностировать. Ведь характерные признаки болезни появляются не всегда.
Из-за бессимптомности начальных стадий такого заболевания люди не обращаются к врачу. А между тем начало лечения на самой ранней стадии отличается высокой эффективностью.
Вот почему необходимо регулярно проводить осмотр ногтевых пластинок. Если появляются подозрительные изменения, нужно тотчас же обратиться к опытному дерматологу.
Самообследование надо проводить каждый месяц: такая частота позволяет заметить начало момента, когда отрастает меланома.
Первым делом пациент проходит анализ на онкомаркеры. С помощью дерматоскопа, просвечивающего роговые слоя кожи и ногтя, специалист определяет, злокачественная опухоль или нет.
Далее назначают биопсию - часть тканей опухоли удаляется для дальнейшего лабораторного изучения. Это гистологическое исследование ставит точку в диагностике: подтверждает злокачественность новообразования или диагностирует другую болезнь (например, гематому, грибок, гранулему и т.д.).
Определив диагноз, врач назначает необходимые медицинские мероприятия.
Поскольку подногтевая меланома может иметь не типичные признаки, поводом для обращения к врачу должно быть любое изменение пигментной группы ногтевой пластины и особенно увеличение ее размера (до 3 мм и более).
Чтобы определить является ли новообразование под ногтем злокачественным, врачи используют дерматоскоп – специальный микроскоп, просвечивающий роговой слой ногтя и кожи.
Если дерматоскопия определила злокачественное происхождение, то пациенту назначается дополнительное гистологическое исследование (биопсия), которое предполагает удаление подозрительного образования вместе с участком окружающей кожи или матрицы ногтя и лабораторное изучение срезов ткани под микроскопом.
Случается так, что лабораторный анализ вырезанного образования может опровергнуть наличие подногтевой меланомы у пациента, диагностировать другие заболевания, которыми могут быть: подногтевая гематома (которая образуется из-за кровоподтека или кровотечения), грибковая инфекция, паронихия, гнойная гранулема, плоскоклеточный рак.
Скрыть проблему под слой лака – не лучший выход из ситуации
В случае если имеются подозрения на рак ногтей, то первичную диагностику злокачественного поражения ногтя уместно проводить под контролем не только доктора-дерматолога, но и под наблюдением онколога.
Потому, что проявления заболевания на ранних стадиях похожи на проявления травматических повреждений ногтевой пластинки, нужно провести дерматоскопию.
Обследование области поражения посредством увеличительного прибора разрешает выяснить наличие злокачественных тканей в ногтевом ложе. В случае если дерматолог заподозрит раковый процесс, то последующим этапом диагностики считается проведение биопсии.
Для определения злокачественного характера новообразования используют дерматоскопию (просвечивание ногтя специальным микроскопом). Также берется анализ крови на установление наличия онкомаркеров (белков, появляющихся в крови человека при наличии онкозаболеваний).
Для определения метастаз и других сопутствующих патологий применяются УЗИ, томография и рентгенография.
Наиболее точное определение природы поражения ногтя может дать гистология, но до удаления опухоли применения биопсии стараются избежать, так как она может вызвать ускорение метастазирования.
Следует обращать внимание на состояние как врожденных, так и приобретенных родинок. Если есть подозрения, стоит сразу же обратиться к специалисту.
Вас должны насторожить следующие признаки:
- увеличение размеров новообразования;
- изменение окраса;
- изменение границ;
- наличие изъязвлений;
- кровоточивость;
- болевые ощущения и зуд;
- выпадение волос.
На ранней стадии диагностика проводится методом дерматоскопии. Специалист осматривает невус при помощи микроскопа или лупы.
Дерматоскопия позволяет определить наличие заболевания на ранней стадии развития
При этом принимаются во внимание следующие симптомы:
- размер более 6 миллиметров;
- ассиметричность;
- изменение окраски;
- неровные края.
Анализ крови на наличие особых маркеров не применяется. Биохимический и общий анализы используют только для определения состояния почек, печени и костного мозга в процессе терапии. Может применяться анализ на определение уровня лактатдегидрогеназы – если он высокий, меланома плохо поддается лечению.
Окончательный вердикт выносится после проведения гистологического анализа новообразования. Меланому иссекают вместе с окружающими ее здоровыми тканями. Биопсию не применяют, чтобы опухоль не начала разрастаться.
Дополнительные методы диагностики: сканирование головного мозга и костей (вердикт выносится по полученному фото), рентген грудной клетки, и проверка работы печени. Для выявления метастазирования применяют КТ и сцинтиграфию.
Ступни – одно из мест развития акральной меланомы
Лечение
Лечение рака подразумевает удаление новообразования вместе с роговым слоем, пораженной кожей, тканью и жировой прослойкой. При глубоком поражении производится ампутация фаланги пальца.
А также назначается лимфаденэктомия после проведения гамма-терапии. Как паллиативное лечение проводится химиотерапия или лучевая терапия.
Если опухоль была диагностирована на начальной стадии, то иссекается только ногтевая пластина и несколько миллиметров ткани под ней. При первой стадии меланомы лимфоузлы не удаляются.
При диагностировании данного заболевания необходимо полностью удалить очаг поражения. Хирургическим путем проводится полное удаление меланомы вместе с мышцей и подкожной жировой клетчаткой, иногда вместе с ногтем. В более запущенных случаях, при образовании кровоточащих язв, врачи принимают решение ампутировать полностью фалангу на пальце ноги или руки, при появлении метастаз назначается курс химиотерапии.
Меланома поддается излечению на первых двух стадиях. Ее удаляют, захватив соседние здоровые ткани: мышцы и клетчатку.
В случае, если заболевание сильно распространилось, лечение заключается в удалении целого ногтя или даже ампутации фаланги. Процедура проходит под наркозом, поэтому пациент практически ничего не чувствует.
Если во время процедуры был удален ноготь, сильно переживать не стоит. Рана пройдет максимум через месяц, а ногтевая пластина восстановится.
Обычно на это уходит от 6 до 12 месяцев.
Запущенные стадии подногтевой меланомы могут обернуться даже ампутацией части пальца. Пациенты с меланомой также подвергаются гистологическому исследованию лимфоузлов - чтобы исключить распространение болезни. Если рак добрался и туда, узлы также удаляют.
При наличии множественных метастаз проводят химио- или лучевую терапию, которая должна удалить раковые клетки из органов. Данная процедура довольно изнуряющая для организма.
Лечение меланомы ногтя означает полное удаление (иссечение) меланомы хирургическим путем вместе с мышцей и подкожно-жировой клетчаткой. Иногда, если меланома распространилась сильно, вместе с ней удаляется весь ноготь, а в запущенных случаях врачи принимают решение ампутировать фалангу пальца руки или ноги.
Также пациентам с меланомой ногтя обычно назначается биопсия лимфатического узла, которая требуется для определения степени распространения меланомы (таким образом врачами определяется, распространилась ли меланома до местных лимфатических узлов).
Если же метастазы в лимфатических узлах были обнаружены, то хирургическое лечение дополняется регионарной лимфаденэктомией (удалением лимфоузлов) и в индивидуальном порядке назначается комплексное или комбинированное лечение.
Успешное лечение меланомы возможно только при условии своевременной диагностики
Ключевым способом терапии злокачественного поражения ногтя считается операция по удалению опухоли и части здоровых близлежащих тканей с профилактической целью.
Количество своевременного вмешательства обусловливает распространенность патологического очага. Так на первичных стадиях болезни удаление раковых тканей может проводится посредством действия сверхнизких температур, каковые приводят к отслаиванию мутированных клеток.
Перед проведением криохирургии больному удаляется ногтевая пластинка.
В случаях большого распространения онкологического поражения ногтей с распространением процесса на соседние ткани больному рекомендуется провести ампутацию пальцевой фаланги.
Дополнительными способами лечения ногтевой меланомы являются:
Использование цитостатических препаратов назначается в передоперационный период для стабилизации злокачественного процесса и предотвращения происхождения повторений по окончании проведенной операции.
Действие на опухоль высокоактивными рентгеновскими лучами приводит к гибели раковых клеток и вероятных метастатических поражений лимфатических узлов. Использование радиоактивного облучения рекомендуется как последний этап своевременного лечения поздних стадий подногтевой меланомы.
Подногтевая меланома лечится хирургическим методом путем удаления опухоли вместе с пораженной ногтевой пластиной, мышечной тканью и подкожно-жировыми клетками. Объем удаляемых тканей определяется исходя из размеров и степени распространения образования.
После операции проводится гистологическое исследование образца опухоли. Иногда применяется полное удаление ногтя или ампутация фаланги пальца. При поражении лимфоузлов проводится также лимфаденэктомия – удаление пораженного участка с метастазами.
После операции при необходимости назначаются:
- химиотерапия (применение сильнодействующих препаратов);
- лучевая терапия (местное дозированное облучение);
- иммунотерапия (использование иммуномодулирующих вакцин или сывороток для активации защитных сил организма).
В период реабилитации важно принимать общеукрепляющие средства.
В первую очередь удаляется опухоль хирургическим путем. При этом иссекают и здоровую ткань по диаметру – примерно 3 см от края меланомы. Дополнительное лечение выбирается от толщины новообразования.
Если после иссечения остается большая рана, необходимо закрыть ее клапаном или трансплантантом. При расположении рака под ногтем в некоторых случаях удаляется часть пальца.
Иногда, напротив, удаляется не вся опухоль, несмотря на ее большой размер. В данном варианте может быть применено последующее хирургическое вмешательство либо лучевая терапия, чтобы полностью избавиться от новообразования.
Удаление части конечности необходимо для предотвращения рецидива заболевания
Лечение назначается только после тщательной диагностики. Оно может быть различным и зависит от многих факторов: стадии рака, наличия метастазов и т/д В первую очередь, новообразование под ногтем удаляется хирургически.
Профилактические меры
Лечение меланомы этого вида – задача нелегкая, но заболевание можно предотвратить:
- не злоупотреблять солнечными ваннами и посещениями солярия;
- искоренить вредные привычки;
- следить за состоянием иммунной системы;
- регулярно проводить самообследование ногтей на руках и ногах, и при каких-либо изменениях обращаться к врачу;
- после травмы пальца наблюдать за продолжительностью наличия гематомы под ногтевой пластиной. Если по прошествии двух недель темное пятно не исчезло, следует немедленно обратиться к врачу.
Лучшее лечение болезни – это ее профилактика. Очень важно своевременное обращение за медицинской помощью. Меланома на 1-2 стадии поддается лечению даже в случае рецидива.
Подногтевая меланома сложно лечится, но ее можно легко предупредить. Для этого следует выполнять ряд профилактических мер.
Профилактические методы очень важны, так как зачастую легче предупредить недуг, чем его вылечить. Что же можно сделать, чтобы заболевание не появилось? Особенно этим вопросом стоит озаботиться людям из группы риска:
Для предотвращения злокачественного перерождения родинок и невусов врачи рекомендуют своевременно проводить хирургическое вмешательство при острой травме пигментного пятна. Также, иссечению подлежат родинки, локализация которых способствует повышенной их травматичности.
Кроме этого, людям всех возрастных категорий не рекомендуется длительное время находится под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также подвергаться многочисленным солнечным ожогам.
Крайне важно помнить, что только ранняя диагностика и комплексная терапия способны обеспечить полное выздоровление.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Екатерина Неделю назад
Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!
Мария 5 дней назад
Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного
Форма онкологии с быстрым, тяжелым течением меланома ногтя встречается нечасто. В данный момент нет средств, для успешной борьбы с болезнью, если она начала метастазировать. Начало лечения на I, II стадии способно остановить развитие.
Подногревая меланома лечится на первых двух стадиях
Группы риска
Диагноз подногтевая меланома ставится в большинстве случаев людям, предрасположенным к болезни. Факторы риска наблюдаются в группах:
- с наследственными признаками;
- светловолосых, бледнокожих от рождения;
- после солнечных ожогов;
- почитателей соляриев;
- возрастных представителей мужской и женской половины.
«В сорок лет мы оказываемся перед выбором: либо продлевать - свою Молодость, либо продлевать - свою Жизнь…», - Жак Деваль.
Подпадающие под одну из категорий, внимательно должны осмотреть свои пальцы. При выявлении симптомов, даже если есть сомнения, меланома подногтевая исключается результатами обследования.
Симптоматика заболевания
Меланома на ногтях имеет свои признаки, позволяющие отличить ее от других заболеваний. С развитием недуга симптомы могут изменяться. Невзрачный дефект становится заметной опухолью. Специфические изменения и признаки:
- сначала под ногтем проявляется незначительное по размеру пигментное пятнышко или полоса на ногтевой пластине;
- дефект не проходит по истечении 2 недель, как гематома после ушиба;
- происходит постепенное увеличение пигмента;
- меняется цвет, превращаясь в коричневый темный, черный;
- становятся неровными края;
- повреждение переходит на валик ногтя;
- образуются трещинки, узелки, ранки с выделением крови;
- деформируется, искривляясь и утолщаясь, ногтевая пластина.
Не всегда подногтевая меланома темнеет. Болезнь развивается длительное время без подозрения на ее серьезность. При изменениях в области ногтей, следует понаблюдать за их течением. Становятся явными симптомы на III стадии, когда уже развиваются метастазы.
При меланоме меняется цвет и форма ногтя
Причины появления
Любое новообразование имеет причину, воздействующую на его активацию. Мишенью является ноготь. Основанием для зарождения считают:
- проживание в плохом экологическом климате;
- употребление модифицированных, низкокачественных продуктов;
- взаимосвязь с вредными канцерогенными веществами;
- плохие привычки (часто дешевые спиртные напитки, табак);
- травмы ногтей;
- признаки одной из групп риска.
Здоровая клетка, по выводам современных ученых, мутирует, изменяя число генов, перестраивается с нарушением привычной целостности. Перемены в ДНК, ферментах, генах провоцируют факторы, обуславливающее возникновение меланомы ногтя.
Виды меланомы ногтя
Меланонихия продольная развивается из полоски на ногтевой пластине. Встречается у представителей темнокожей расы. Чаще всего это афроамериканцы (более 75%), японцы (примерно 15%). Прочие народности с темной кожей. Белые европейцы почти не болеют данным видом меланомы (1%).
Внешне меланонихия, это пигментированная полоса, продольно расположенная вдоль ногтевой пластины. Поврежденным может оказаться не один ноготь. Развитие обуславливается высоким показателем меланина в пластине. Обнаруживается путем исследования профиля дистрального ногтевого края.
Часто, продольная меланонихия появляется после хронической травмы на большом пальце ноги. Доброкачественной опухоли лечение не требуется. Если она приобретает характеристики раковой, рекомендуется ампутация сустава пальца ноги.
– формируется на ногтевом ложе. Ее отличает черный цвет схожий с последствиями ушиба. Новообразование не прощупывается, до приобретения размеров злокачественной вертикальной опухоли. Болезненность, увеличение пигмента, продольные расщепления ногтевой пластинки, изменения оттенка – отражают стадию заболевания.
Следствием ногтевой опухоли может стать меланома ноги. Обратное действие происходит, когда быстрорастущее новообразование на ноге, появляющееся из старой родинки, пускает раковые щупальца в другие органы. Дополнительные симптомы при данном недуге – сильнейший зуд, воспаление по краю пигментного пятна, кровоточивость опухоли. Еще раз стоит повторить, что только скорейшая диагностика и начало лечения спасает от летального исхода.
Часто на больших пальцах ног встречается меланома стопы, определяющаяся гистологическим исследованием тканей, взятых для образца у пациента. Узловатые образования, приподнимающиеся над уровнем кожи, считаются агрессивно развивающимися.
Меланома акральная похожа на ушиб
Лечение меланомы ногтей
Меланома на пальце, ногтевой пластине, ложе лечится только на первых двух стадиях, пока метастазы не разрослись по телу.
Терапевтический метод включает медикаментозные препараты, подавляющие болевой синдром, деление, распространение раковых клеток. Химиотерапия, лазерное облучение – это щадящие методы, применяемые только на начальном этапе заболевания.
Хирургическое вмешательство , ампутация одной, двух фаланг, или пальца показано, если метастазирование не вышло за границы очага онкологии.
Злокачественное новообразование может вернуться, появившись в любом месте организма человека, если поврежденные клетки попали в лимфу или кровеносную систему. Обнаруживаются они не всегда.
Когда меланома на ноге запущена, летальный исход практически гарантирован. Лечение (операция, курс облучения, химии) проводится с целью облегчить мучительную боль, обеспечить пациенту легкий уход из жизни.
Хирургическая операция избавит от очага онкологии
Профилактика онкологических заболеваний
Основным предупреждающим мероприятием служит профилактический осмотр. Необходимо проходить его не реже одного раза в год. Раннее обнаружение заболеваний – главная задача любого человека.
Для поддержания здоровья, соблюдать несложные рекомендации:
- придерживаться культуры питания: сбалансированного меню, отсутствия в рационе генно – модифицированных продуктов, перенасыщенных химикатами;
- Отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Особенно вредны товары низкого качества, с большим содержанием канцерогенов;
- Беречь чистоту интимных отношений. Быть разборчивым в сексуальных связях, поддерживать гигиену, использовать средства защиты при половых актах;
- Проживая в местности с повышенной загрязненностью экологии, чаще выезжать к морю, необязательно летом, пользоваться санаториями, оздоровительными услугами курортных зон. Не находиться под открытым солнцем;
- имея в анамнезе наследственную предрасположенность, более тщательно осматривать себя, проходить лабораторное обследование;
- Нагружать тело физическими упражнениями. Заниматься спортом, насыщая организм кислородом, активизируя работу всех органов, улучшая кровообращение;
- Укреплять иммунитет, лучшую преграду вирусам, бактериям. Организм – мудрый и сложный аппарат, способный перераспределить силы при здоровом иммунитете;
- следить за гормональным фоном, чтобы не образовалось очага при патологии эндокринной системы.
Ежегодная статистика фиксирует рост злокачественных заболеваний. Исключить печальный диагноз нереально, но каждый может уменьшить риск, защитив свой организм. Теперь вы знаете что такое подногтевая меланома и как ее лечить.
Меланома подногтевая
Меланома подногтевая составляет приблизительно 4% от общего количества таких опухолей. При данном заболевании пальцы ног и рук поражаются в равной степени. Некоторые исследователи склоняюсь к мнению, что преимущественная локализация имеется у большого пальца. Первым симптомом ногтевой меланомы является значительное потемнение ногтя рядом с ногтевым ложем. В дальнейшем появляется небольшая опухоль. которая постепенно разрушает сам ноготь. Из-под ногтя отходят гноевидные и сукровичные отделяемые.
Подногтевая меланома на ранних стадиях схожа с паронихием, с панарицием и подногтевой гематомой, что сильно затрудняет её диагностику и вполне может повлечь неоправданное хирургическое вмешательство. Как правило, многие пациенты поступают в стационар с уже значительными развившимися метастазами. Следует отметить, что в более развитой стадии такое заболевание является изъязвившейся опухолью необычной грибовидной формы.
Как правило, такое новообразование имеет черный или синевато-красный оттенок, также заметны темные вкрапления пигмента. В некоторых случаях подногтевая меланома напоминает грануляционную ткань. Протекает заболевание в каждом случае по-разному. От довольно медленного темпа с преимущественно серьезным лимфогенным характером метастазирования и до гематогенной агрессивно быстрой диссеминацией.
Основное лечение заболевания на начальных стадиях состоит в обязательной экзартикуляции определенной дистальной фаланги. В крайних случаях показана ампутация пальца. Если имеются дополнительные показания в виде метастаз в лимфоузлах, то стандартное хирургическое вмешательство обычно дополняют необходимой регионарной лимфаденэктомией.
Крайне неблагоприятным прогностическим признаком вмешательства на первичном очаге считаются метастазы в регионарных лимфоузлах. В данном случае специалист может назначать комплексное или комбинированное лечение подногтевой меланомы. Многие пациенты в период длительных вялотекущих процессов воспалительного характера пальца подлежат дополнительной консультации у врача-онколога.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Следует отметить, что зачастую рост опухоли начинается с небольшой продольной полосы на определенном ногтевом ложе гиперпигментированного типа. Такая полоса через промежуток времени слегка темнеет и расширяется, захватывая рядом ногтевой валик. Примерно треть пациентов с подногтевой меланомой жалуются на предшествующую опухоли небольшую травму пальца, из-за которой они не стали обращаться к врачу своевременно.
Нередко причинами продольных полос на ноге являются побочные эффекты некоторых лекарственных средств и гематомы. Однако любую одиночную полосы с повышенным количеством пигментирования необходимо тщательно обследовать. В любом случае проще исключить подногтевую меланому, чем потом пытаться от нее избавиться на последних стадиях. Необходимый комплекс обследований и диагностик врач подбирает после первого визуального осмотра. При необходимости будет назначено эффективное лечение.
Другим видом меланомы считается акральный лентигинозный тип. Данная форма встречается чаще у людей с темной кожей. На её долю приходится около 50% различных случаев. Помимо подногтевой области такие опухоли могут появляться на границах слизистых и возле заднего прохода. К представленным новообразованиям очень предрасположены мужчины пожилого возраста. Возраст пациентов обычно составляет не менее 60 лет.
Данная ногтевая меланома растет зачастую очень медленно и незаметно. Её нередко обнаруживают при случайном осмотре. После появления узлов диагностируют последнюю стадию с неутешительным прогнозом. После отслойки ногтя отмечают серьезную локализацию меланомы. Нередко данный тип опухоли принимают за бородавку или обычную гематому. Онихомикоз также маскируется под данное опасное заболевание.
Подногтевая форма новообразования чаще всего сильно поражает большие и указательные пальцы. Она не отличается ярко выраженными клиническими признаками, как другие ногтевые меланомы. Как правило, в определенной фазе радиального роста такая опухоль представляет собой либо черно-синее, либо темно-коричневое пятно с черными вкраплениями. Нередко она бывает окрашена достаточно равномерно. Границы образования всегда слегка размыты.
У некоторых африканских рас нередко встречаются типичные пигментные новообразования, которые считаются предшественниками подногтевой меланомы. У представителей белых рас такой вид опухоли провоцируют в большинстве случаев различные травмы конечностей. Всевозможные кровоизлияния в районе фаланг пальцев следует незамедлительно исследовать на признак данного вида нежелательной меланомы.
Разновидности невусов — фото и описания
Родимые пятна можно обнаружить на теле почти любого человека. К ним всегда было пристальное внимание и интерес. Сейчас их популярность ослабела, но любое образование на коже не должно оставаться без внимания. Какие бывают родинки, чем они могут быть опасны, нужно ли обращаться к врачу и в каких случаях, рассмотрим в данной статье.
В медицине родинка на теле получила название невус. Под ней понимается врожденное или приобретенное преобразование кожи, выражающееся в разрастании иили изменении цвета отдельных ее участков. Врожденное образование можно увидеть только спустя несколько месяцев после рождения. Приобретенные родинки часто связаны с гормональными сбоями, травмами кожи и ультрафиолетовым излучением.
Виды родинок и их описания
Разновидности родинок определяют, исходя из их окраски, формы и величины. По форме новообразование бывает на вид плоским, продолговатым, круглым, гладким или с шероховатой структурой. Кожа родинки может быть светло-коричневой, иметь все оттенки красного спектра, черной и даже фиолетовой, что зависит напрямую от цветотипа конкретного человека. Минимальный ее размер обычно составляет 1 мм, а максимальный предугадать сложно, иногда она покрывает значительную площадь.
В зависимости от опасности родинки бывают следующих видов:
1. Невус – это доброкачественное новообразование. Оно не причиняет дискомфорт, форма у нее имеет четкие очертания, не меняет первоначальный цвет. Большинство родинок принадлежит к этому виду.
2. Базалиома представляют вид предракового состояния родимого пятна.
3. Меланома. Такое название в медицине имеют все злокачественные родинки. Для ее выявления необходим тщательный осмотр у онкодерматолога и проведение диагностики.
В медицинской литературе часто встречаются структурные виды родинок и фото с описанием. Рассмотрим их более детально. Пигментное новообразование на ощупь гладкое, иногда может иметь шероховатый вид за счет небольшого волосяного покрова. Цвет обычно темный.
Сосудистые родинки отличаются различными оттенками красного цвета, т.к. в их структуру включены сосуды кровеносной системы, вид имеют выпуклый. Последняя разновидность структурной классификации – бородавчатые родинки. По виду и цвету схожи с обычными бородавками. Разница заключается в природе возникновения. Бородавки в основе своей имеют вирусную природу. Кожа женщин более подвержена появлению на ней бородавчатого невуса, нежели у мужчин. Около 10% из них могут нести в себе опасность развития онкологии.
Рассмотрим описание всех видов в зависимости от диагнозов, выставляемых дерматологами.
Тело человека может содержать одновременно несколько видов невусов. Многие из них неопасны, но чтобы вовремя заметить злокачественные родинки, следует относиться к ним внимательно.
Как их распознать?
Безопасная родинка на коже должна иметь четкий контур с ровными краями, равномерный цвет и ее диаметр не должен превышать 0,5 см. Существуют определенные факторы риска, наличие которых у человека увеличивают риск преобразования простой родинки в меланому. К ним относятся:
Родинки. Невусы.
Родинки. Невусы.
Родинка или невус – это врожденное или появившееся в течение жизни доброкачественное пигментное образование на коже. Родинки могут быть различными по форме, размеру и цвету: плоские в виде пятнышка или выпуклые, как горошина, точечные или больших размеров, от светло-телесного до темно-коричневого цвета. Под воздействием неблагоприятных внешних агентов (избыточное количество ультрафиолета, травмы невуса и т. д.) из родинки может развиться злокачественное новообразование – меланома.
Причины появления родинок (невусов)
Врожденные невусы
Причины возникновения родинок (невусов) можно разделить на две большие группы: врожденного и приобретенного характера. Врожденные невусы являются пороком эмбрионального развития, в основе которого лежит нарушение процесса миграции клеток меланобластов (предшественников пигментных клеток меланоцитов) из нейроэктодермальной трубки в кожу. Скопление этих пигментных клеток в коже и приводит к образованию родинок (невусов).
На теле новорожденных родинки не видны, но они начинают проявляться уже на первых годах жизни. В зависимости от размера родинки делятся на мелкие (d — от 0,5 до 1,5 см), средние (d -от 1,5 до 10 см) и крупные (диаметром более 10 см). Крупные невусы, занимающие отдельные анатомические участки тела (например, ягодицу), называются гигантскими.
Мелкие родинки неопасны в плане перерождения в злокачественную опухоль. а средние, крупные и особенно гигантские значительно больше подвержены озлокачествлению. Вероятность злокачественного перерождения гигантских невусов в меланому составляет от 10 до 50%. Люди, имеющие на теле родинки больших размеров, должны находиться под наблюдением дерматолога и онколога. Такие невусы нельзя подвергать ультрафиолетовому облучению, а в некоторых случаях с профилактической целью лучше удалить.
Приобретенные невусы
В течение жизни количество родинок постоянно изменяется. Они могут появляться на новых участках тела, изменять свои контуры, цвет, рельеф. Поэтому за родинками следует постоянно наблюдать самостоятельно и показывать их врачу.
Появление родинок в течение жизни генетически обусловлено: если родинки были у родителей, то они наверняка передадутся и ребенку.
Значительное увеличение количества родинок связано с эндокринной перестройкой организма и происходит в подростковом возрасте и во время беременности. Появление новых родинок провоцируют кожные инфекции (прыщи. раздражения, сыпь и т. д.), вызывая воспалительные изменения эпидермиса. Но самым мощным катализатором роста и увеличения числа родинок служит избыточная инсоляция кожи. Поэтому обладателям значительного количества родинок следует ограничить себя в посещении солярия и пребывании под солнцем.
У грудных детей невусы встречаются в 4-10% случаев, а в возрасте 15-16 лет они имеются уже более чем у 90% людей. С возрастом происходит уменьшение числа родинок. Так, в 20-25 лет их количество на теле в среднем равно 40, к 80-85 годам у большинства людей нет ни одной родинки. В зрелом возрасте на теле человека располагается 15-20 невусов.
В зависимости от локализации в коже приобретенные невусы делятся на внутридермальные (скопления меланоцитов располагаются глубоко в дермальном слое кожи), эпидермальные (скопления клеток образуются в эпидермисе — верхнем слое кожи) и смешанные или пограничные (скопления меланоцитов находятся на границе эпидермиса и дермы).
Приобретенные внутридермальные и эпидермальные родинки обычно выглядят как горошины. Пограничный невус, в большинстве случаев, имеет вид плоского, на одном уровне с кожей, коричневатого пятна.
Диагностика невусов
Жизненно важно вовремя распознать злокачественность родинки, отличить ее от доброкачественного невуса. Вовремя поставленный диагноз, точное определение стадии развития меланомы является залогом успешного лечения.
В беседе с пациентом выясняется, когда возникло пигментное образование (является оно врожденным или приобретенным), изменялся ли вид невуса, его размер, форма, цвет. Если происходили изменения, чем они были вызваны (травма, ожог. расчесывание, попытки удаления), как давно были замечены изменения. Выясняется также, проводилось ли лечение невуса и какого плана было это лечение. В ходе осмотра родинки или пятна уточняется их размер, цвет, форма, другие видимые характеристики.
Визуально невозможно с достаточной степенью достоверности различить доброкачественное и злокачественное новообразование, для более точной диагностики необходимы специальные исследования. Следует помнить, что биопсия (частичное удаление невуса) для гистологического исследования категорически недопустима.
Установлено, что любое травматичное воздействие (механическое, химическое, радиационное) может вызвать перерождение некоторых видов меланомоопасных невусов, особенно пограничных, в злокачественную форму. Поэтому биопсия. а также такие виды косметического лечения как электрокоагуляция. криотерапия (криодеструкция), удаление родинок с помощью химических веществ являются угрозой развития злокачественной опухоли.
Материал для гистологического исследования невусов получают с помощью взятия мазка с поверхности новообразования, если на нем имеются трещины и кровоточивость. На следующий день можно уже иметь готовый результат исследования ткани, который проводится под микроскопом.
Подобное исследование следует проводить только в специализированных онкологических учреждениях, где возможно сразу после получения результатов под местной анестезией полностью удалить новообразование (с отступами 3-5 мм от краев) для дальнейшего гистологического исследования. Через несколько дней результат будет готов.
В настоящее время появился новый метод диагностики – эпилюминисцентная микроскопия. Исследование проводится с помощью оптического прибора с искусственным подсвечиванием (дерматоскопа) непосредственно на поверхности тела. На пигментное образование наносится несколько капель растительного масла для создания эффекта эпилюминисценции (возникает масляная среда между объектом исследования и дерматоскопом), затем к месту исследования приставляют прибор. Такой метод исследования не повреждает невус и является наиболее точным в определении структуры пигментного новообразования.
Метод компьютерной диагностики также относится к числу передовых методов исследования. С помощью цифровой видеокамеры фиксируют изображение пигментного образования и сохраняют в памяти компьютера. Специальная компьютерная программа обрабатывает полученные данные, сравнивает с базой данных и выдает точное заключение.
Недостатком компьютерной диагностики и эпилюминисцентной микроскопии является их дороговизна, что мешает их широкому распространению в нашей стране.
Способы удаления родинок
Вопрос об удалении родинок встает перед пациентом в двух случаях: когда новообразования являются косметической проблемой, а также в случае онкологических показаний. От категории показаний будет зависеть и способ удаления. И в том, и в другом случае решение остается за специалистом.
Косметические показания
Для решения косметической проблемы удалить родинки и родимые пятна можно хирургическим способом, с помощью жидкого азота (криодеструкция), с помощью электрического тока высокой частоты (электрокоагуляция), с помощью лазера или методом радиохирургии.
Хирургический метод является традиционным и особенно подходящим в случае удаления глубокого или обширного невуса. Недостатком хирургического способа являются заметные следы после операции, т.к. родинку приходится удалять с прилегающей кожей, по онкологическим требованиям диаметр иссекаемой поверхности должен составлять 3-5 см в зависимости от места расположения невуса.
Криодеструкция — метод разрушения ткани холодом (жидким азотом сверхнизких температур). Родинка сморщивается, образуя сухой струп (корочку) и надежно предохраняет ранку от проникновения инфекции. Под ней со временем нарастает здоровая ткань. К криодеструкции прибегают для удаления невусов, находящихся на одном уровне с кожей. Иногда воздействие азота распространяется и на здоровые ткани или не полностью разрушает патологически измененные. В последнем случае требуется проведение повторного сеанса.
Метод электрокоагуляции предполагает термическое воздействие высокочастотным током на ткань вокруг удаляемого очага. После электрокоагуляции родинка должна быть отправлена на гистологический анализ. Ранка после удаления невуса заживает под корочкой, с формированием слабовыраженного рубца.
Наиболее результативным сегодня считается удаление образований кожи с помощью лазера. Его часто используют для удаления родинок в области лица и открытых частей тела. Преимуществами лазера являются малый диаметр и точная глубина воздействия, сохранность окружающих тканей. Небольшая корочка после лазерной операции защищает ранку от инфицирования и образования рубца. После удаления небольших родинок не остается никакого следа, при более обширных поражениях иногда возникает участок депигментации.
Радиохирургия – бесконтактный метод иссечения тканей аппаратом-сургитроном (радионожом) при помощи радиоволн. Широко используется в косметологии, применяется для удаления образований доброкачественного и злокачественного характера. Совмещает в себе рассекающее ткани, кровоостанавливающее и дезинфицирующее действие, не оставляет послеоперационных рубцов.
Онкологические показания
Подозрительные в плане злокачественного перерождения невусы подлежат полному хирургическому иссечению в пределах здоровых тканей и последующему гистологическому исследованию.
Профилактика развития меланомы
В последнее время в мире отмечается тенденция к значительному росту числа заболеваний меланомой кожи, особенно у женщин молодого возраста. У мужчин меланома чаще локализуется на спине, а у женщин – на нижних конечностях. Статистика заболеваемости меланомой кожи в России тоже неутешительна, она составляет четверо заболевших на 100 тыс. населения. Прорастая все слои кожи, опухолевые клетки с током крови и лимфы разносятся по всему организму, образуя отдаленные метастазы (вторичные очаги опухоли) в легких. печени, головном мозге. Летальность при меланоме кожи достигает 50%. Предупредить развитие меланомы кожи можно, соблюдая следующие рекомендации:
Меланома ногтя
Меланома ногтя возникает из-за злокачественного развития пигментных клеток кожи.
Этот вид онкологии опасен из-за отсутствия симптомов, и обнаруживается на поздних стадиях развития.
Возникает не только на кожных покровах ног и ладоней рук, но и поражает ногтевые пластины (преимущественно от меланомы страдает ноготь большого пальца ноги).
О присутствии опухоли человек может и не подозревать, являясь ее носителем. Но выявить меланому все-же остается возможным. Кто подвержен онкологии, каковы ее признаки и как от нее избавится мы опишем в данной статье.
Причины меланомы ногтя
По скорости роста данную патологию опережает только рак легких. Раньше ей было свойственно проявляться у пациентов пожилой возрастной категории, но в нынешнее время она замечается у молодых людей чаще, в сравнении с предыдущими поколениями.
Среди онкологических заболеваний подногтевая меланома составляет 3% случаев у женщин и 4% — у мужчин, и хоть достоверных причин развития наука сказать не в состоянии.
Увеличение шансов заболевания возможно при таких факторах:
Симптомы меланомы
Меланома характерна проявлениями преимущественно на ногтях больших пальцев. Меланома под ногтем на ноге считается более опасной, и иногда при развитии цепляет кожный покров ногтевого валика.
По мере развития патология заполняет весь ноготь, проявляясь симптомами:
- Наличие на ногтевой пластине темного пятна, которое со временем увеличивается в своих размерах. Развитию меланомы предшествует травмирование ногтя (гематома под ногтем обычно проходит спустя две недели, но если признаки сохраняются, то лучше проконсультироваться с онкологом. Через несколько месяцев пигментное пятно под пластиной ногтя разрастается в виде полоски, и затем заполняет собой всю его площадь. Больной чувствует боль при надавливании на ноготь. В некоторых случаях возможно появление крови из-под ногтя. Цвет пятна преимущественно темных тонов: коричневый, черный, фиолетовый, бордовый. Пластину подрывают образующиеся под ней язвы. При этом вероятны гнойные выделения.
Каждому этапу развития опухоли свойственны определенные признаки:
- Первая стадия опухоль не причиняет дискомфорта больному, а поскольку размер толщины не превышает 1 мм, то ее невозможно прощупать. На второй стадии опухоль становится толще – 2 мм или более, меняется в цвете и начинает распространение по поверхности ногтя. Третья стадия характерна началом метастаз – от опухоли отделяются злокачественные клетки, и поражают ближайшие лимфатические узлы. На четвертой стадии метастазы появляются в жизненно важных органах.
Особо опасна акральная ногтевая меланома. Для нее характерны все вышеперечисленные симптомы, но главное отличие заключается в черной полоске вдоль ногтевой пластины, которая потом продольно расщепляется. В начале развития данная форма похожа на ушиб, и поэтому к помощи врачей обратится вовремя не получается. Пока опухоль не переродится в злокачественную стадию, прощупать ее нельзя.
В некоторых случаях ногтевая меланома не имеет окраски, и в основном замечается на поздних этапах развития. На начальных стадиях меланому лечить проще, а терапия имеет положительный прогноз. Но сначала необходимо осуществить диагностику меланомы.
Диагностика меланомы
Так как для меланомы ногтя характерны нетипичные признаки, то для обращения к онкологу должно подтолкнуть формоизменение ногтевой пластины, ее увеличение и изменение цвета. Для определения злокачественности новообразования применяется дерматоскоп.
Это специальный прибор, просвечивающий сквозь слои ногтя и кожи. При определении злокачественного характера пациенту назначается биопсия, при которой пораженный участок удаляется (иногда вместе с кожным покровом и матрицей ногтя) и проходит в лаборатории микроскопическое исследование срезов ткани.
В некоторых случаях меланома ногтя отвергается, но обнаруживаются иные патологии (грибок, гнойная гранулема, паронихия и т.п.) ставшие причиной изменения вида ногтя.
Лечение
В качестве лечения применяется метод иссечения — полного хирургического удаления меланомы в сочетании с мышечными тканями и жировой клетчаткой.
При значительном распространении меланомы с ней устраняют весь ноготь, а при запущенности патологии на поздних стадиях происходит ампутация фаланги с пораженным ногтем.
К тому же ампутацию фаланги осуществляют из-за высокого риска рецидива, которые плохо лечатся, и быстро перерождаются в злокачественные. При этом в основном происходит биопсия пораженного лимф оузла с целью уточнения степени распространения патологи. Это позволяет определить достигла ли меланома местных лимфоузлов.
При обнаружении метастаз к хирургическому лечению вдобавок назначают удаление лимфатических узлов (регионарная лимфоденэктомия), и в зависимости от индивидуальных особенностей далее назначается комбинированное или комплексное лечение.
Дополнительные методы борьбы с недугом в себя включают:
- химиотерапию; лучевую терапию; лазерную терапию.
- грязно-серого цвета;
- твердый и шершавый;
- имеет овальную или круглую форму;
- внутри наблюдаются черные точки.
- длительную носку грязной, сырой или мокрой обуви;
- ношение узкой и некомфортной обуви;
- наличие вросших ногтей, мозолей в околоногтевой зоне;
- усиленная потливость ног, кожные заболевания;
- сбой работы эндокринной системы;
- ослабление иммунной системы при наличии ВПЧ;
- нервные стрессы, психологические расстройства.
- Грибковое заболевание поражает кожу вокруг ногтя. Загрубевшую кожу постоянно срезают, что приводит к его деформации.
- Расслоение и отслоение пластины ногтя, частый зуд, гнойные нарывы являются признаками вросшего ногтя. Такое заболевание типично для ногтей на пальцах ног.
- Псориаз деформирует ногти на пальцах конечностей. Они начинает желтеть и разрушаться, появляются небольшие телесные наросты.
- ВПЧ провоцирует рост мелких шероховатых бородавок, локализующихся под ногтями мизинца ноги или рядом с другими пальцами.
- пластыри с салициловой кислотой («Салипод»);
- противогрибковые мази, крема (мазь»Клотримазол», крем» Эразабан»);
- противомикробные растворы («Колломак», «Суперчистотел»);
- противовирусные таблетки и гели («Изопринозин»,»Панавир»);
- прижигающие ляписные карандаши.
После опера ции ноготь отрастает, при условии, что кроме пластины ничего не иссекалось. Но ее восстановление занимает много времени.
Прогноз
Если в медицинском учреждении помощь была вовремя и грамотно оказана, то прогноз для больного будет благоприятным.
Если же со стороны больного не было своевременного обращения к врачу, а задержка затянулась на длительный период, при котором опухоль уже дает метастазы и процесс лечения осложняется, то шансы на выживаемость уменьшаются, поскольку количество пациентов, выживших в течение пяти лет после установки диагноза находится в пределах от 15 до 87%.
Поэтому не пренебрегайте своим здоровьем, и при появлении первых симптомов сразу же обращайтесь к врачу.
Наросты на ногтевой пластине
Источником эстетического дискомфорта и неприятных болезненных ощущений человека является нарост на ногте. Это образование на ногтевой пластине подтверждает наличие грибкового заболевания в организме человека. Наросты в основном появляются на ногах, но могут поражать и руки. Если при их появлении возникает покраснение и боль, это свидетельствует о воспалительном процессе, и возможном нарыве. Такие образования лучше определить на начальных стадиях, и безотлагательно начать борьбу с ними. Трудно поддаются лечению уже запущенные формы этого заболевания.
Появление нароста на ногтях несёт огромный эмоциональный дискомфорт человеку.
Виды наростов
Здоровые ногти человека представляют собой прозрачные роговые пластинки нежно-розового цвета. На них должны отсутствовать пятнышки, бороздки, наросты. При утолщении, деформации, изменении их цвета и поверхности, появлении возле ногтя уплотненного участка, может появиться белый нарост на пальце или на ногтях. В зависимости от того, где появился нарост, их разделяют на два вида:
Причины появления
Распространенным считается нарост ногтей ног, особенно на ногте большого пальца. Причиной появления таких образований у женщин служит некомфортная обувь на больших каблуках, у пожилых людей и мужчин - лишний вес, у ребенка - неудобная или маленькая обувь. Нарост на ногте большого пальца ноги выглядит так:
Главные причины нароста на ногтях - недостаток гигиены или травмы.
Болезненный вырост на ногтевых пластинах может появиться при попадании постороннего предмета (занозы, осколка стекла) под кожу или при травме пальца, когда происходит отслоение и разрушение ногтя. Свидетелями наличия грибковых инфекций являются белые наросты под ногтями. Обрезание ногтей тупыми ножницами способствует появлению воспалительного процесса в результате которого, возможно, образование на пальцах наростов телесного цвета.
Причиной наростов может быть обыкновенное несоблюдение правил личной гигиены.
К причинам появления данного заболевания можно также отнести:
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения
После выявления первопричины нароста на ногтях назначается соответствующая терапия.
Появление на ногтях наростов может свидетельствовать о наличии таких болезней в организме человека:
При обнаружении любых наростов нужно проконсультироваться с врачом-дерматологом, который проведет внешний осмотр, и возьмет лабораторный соскоб пораженного участка, что поможет определить метод борьбы c наростом. При появлении сильного гнойного воспаления необходимо попасть к хирургу. Он аккуратно вскроет и почистит рану дезинфицирующими средствами. Для удаления данного заболевания используют лекарственные препараты и народные средства. Для правильного выбора нужно принимать во внимание индивидуальность каждого организма и учитывать все рекомендации лечащего врача.
Лекарственные методы борьбы с наростами на ногтях
При получении результатов анализов и установлении причины выроста дерматолог назначает комплекс лекарственных средств. Лечение должно включать в себя комплекс противовирусных и иммуностимулирующих лекарств. Они помогут ускорить восстановление организма, и не допустят возникновения рецидива образования наростов.
Некоторые наросты на ногтях можно лечить безрецептурными препаратами.
Эффективными аптечными лекарствами являются:
Народные средства
Существует множество рецептов народной медицины для борьбы с данным заболеванием. Для определения безопасного метода необходимо принимать во внимание индивидуальные свойства организма и наличие аллергии на некоторые травяные составляющие. Все народные средства применяются до полного исчезновения образования. Эффективные народные средства сведем в таблице:
Народные средства в терапии нароста на ногтях включают компрессы из трав и корнеплодов.
Патологические изменения на ногтях -
ключ к диагностике системных заболеваний
Сокращенное изложение
R. S. Fawcett, S. Linford, D. L. Stulberg
Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease
Am Fam Physician 2004;69:1417-24
При помощи тщательного обследования ногтей на руках и ногах можно обнаружить ключ к диагностике системных заболеваний (таблица 1). Утолщение пальцев по типу «барабанных палочек» - одно из ногтевых проявлений системного заболевания - впервые было описано Гиппократом в V столетии до н. э. С тех пор обнаружено немало других ногтевых симптомов, помогающих диагностировать системные заболевания.
Сокращения. ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких; СKВ - системная красная волчанка.
Ноготь ограничен проксимально эпонихием (кожа, расположенная проксимальнее ногтевой кутикулы), латерально ногтевыми валиками, а дистально - дистальным ногтевым валиком (пространство, образованное передней связкой между дистальной частью ногтевого ложа и ногтевой пластинкой, рис. 1).
Местные бактериальные и грибковые инфекции ногтей в этой статье рассматриваться не будут.
Нарушение роста ногтей
Синдром желтого ногтя
В 1964 г. P. D. Samman и соавт. описали синдром желтых ногтей (СЖН), для которого характерен замедленный рост утолщенных ногтей желтого цвета; латеральные края ногтевых пластинок становятся более выпуклыми, а полумесяц исчезает.
Этот синдром может наблюдаться у пациентов с хроническими бронхоэктазами или синуситом, плевральным выпотом, злокачественными заболеваниями внутренних органов, синдромами иммунодефицита и ревматоидным артритом. При ревматоидном артрите СЖН, как правило, выявляют у пациентов, получающих тиоловые медикаменты (например, буциламин и тиомалат натрия-золота), которые, очевидно, и вызывают вышеупомянутые изменения ногтей.
Поскольку СЖН часто поражает пациентов с нарушенным лимфоотоком от конечностей или лица, данная патология может быть этиологическим механизмом, не смотря на то, что эта теория не была окончательно доказана. Другие исследователи считают, что этиология СЖН может быть связана с белковым выпотом вследствие повышенной проницаемости микроциркуляторного русла, чем объясняется частое сочетание этого синдрома с гипоальбуминемией, плевральным выпотом и лимфедемой.
Изменения пальцев по типу «барабанных палочек»
Изменения пальцев по типу «барабанных палочек» (рис. 3) - утолщение мягких тканей под проксимальной частью ногтевой пластинки, что обуславливает ее «губчатость» и утолщение этой части пальца. Этиология данного явления малоизвестна, возможно, оно возникает вследствие скопления мегакариоцитов и тромбоцитов, избежавших фильтрации в легочном русле и проникших в системное кровообращение. Тромбоциты в ногтевом ложе могут продуцировать тромбоцитарный фактор роста, вызывая изменения надкостницы. Угол между частью пальца, проксимальной к ногтю, и проксимальной частью ногтевой пластинки выпрямляется (симптом Шамрота), вследствие чего исчезает ромбовидное в норме пространство, образующееся при противопоставлении дорсальных сторон дистальных фаланг соответствующих правых и левых пальцев (рис. 4).
Рис. 3. Изменения пальцев по типу «барабанных палочек».
Рис. 4. Симптом Шамрота.
«Барабанные палочки» наблюдаются у больных с новообразованиями, особенно с опухолями легких и плевры, при других заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс легких, эмпиема, легочный или кистозный фиброз). С этим симптомом также связаны артерио-венозные мальформации или фистулы, а также целиакия, цирроз, воспалительные заболевания кишечника, врожденные пороки сердца и эндокардит. Выявление «барабанных палочек» без явного ассоциированного заболевания требует обследования для исключения бронхогенной карциномы или другого скрытого заболевания.
Kойлонихия
Kойлонихия проявляется вогнутостью ногтя в продольном и поперечном направлении, вследствие чего он приобретает «ложковидную» форму. Этот симптом иногда является вариантом нормы у новорожденных, однако он, как правило, исчезает в первые годы жизни. Kойлонихия может возникать вследствие травмы, постоянного профессионального контакта рук с растворителями на основе бензина или при ногте-надколенниковом синдроме (аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерны гипоплазированные надколенники, которые легко поддаются вывихам, пороки развития почек, скелета и глаукома). Kойлонихия также встречается при дефиците железа (с вторичной анемией или без нее) и иногда - у пациентов с гемохроматозом.
У пациентов с болезнью Рейно или красной волчанкой может быть «ложковидная» форма ногтей, однако это не единственный симптом болезни. Если койлонихия наблюдается без явной связи с определенной болезнью, следует проверить уровень ферритина и изменения в общем развернутом анализе крови для исключения дефицита железа и гемохроматоза.
Точечные углубления на поверхности ногтей
Точечные углубления на поверхности ногтей встречаются у 10–50% пациентов с псориазом, однако могут наблюдаться также при многих системных заболеваниях, включая синдром Рейтера и другие заболевания соединительной ткани, саркоидозе, пузырчатке, очаговом облысении и пигментном дерматозе Блоха–Сульцбергера. Поскольку этот симптом появляется вследствие нарушения образования поверхностных слоев ногтевой пластинки проксимальной частью ногтевого матрикса, любой локализованный дерматит (например, атопический или химический дерматит), нарушающий нормальный процесс роста на данном участке, также может вызывать появление точечных углублений на поверхности ногтей.
Онихолизис
Онихолизис - отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа - обуславливает побеление пораженного участка. Он может быть вызван любым местным патологическим процессом (например, околоногтевыми бородавками или онихомикозом), который отделяет ногтевую пластинку от ложа, хотя чаще всего причиной является травма.
Отслойка происходит тогда, когда ноготь механически отрывается от ложа или когда удар по ногтю становится причиной кровоизлияния между ногтем и ложем (рис. 5). Онихолизис может наблюдаться при псориазе, когда поражена дистальная часть ногтевого матрикса. Если же не обнаружен какой-либо локальный этиологический фактор, следует исключить гипертиреоз (при этом заболевании онихолизис называют «ногтями сантехника»). Гипертиреоз также обуславливает изменение цвета ногтя на бурый.
Рис. 5. Онихолизис и щепковидные кровоизлияния.
Поперечные линейные поражения ногтей
Поперечные линейные вдавления на ногтевой пластинке (линии Бо) впервые были описаны в 1846 году. Линии Бо появляются преимущественно на одном и том же участке ногтевой пластинки или на всех ногтях пациента вследствие какого-либо заболевания, которое может нарушать нормальный рост ногтей (рис. 6). Учитывая то, что ноготь каждые 6–10 дней подрастает приблизительно на 1 мм, можно высчитать момент патологического процесса, измерив расстояние от линии его вдавления до ногтевого ложа. Другие этиологические факторы линий Бо включают травму и действие холода у пациентов с болезнью Рейно.
Или подногтевой меланомой (лат. "melanoma", от древнегреческого "μέλας" - «чёрный» + "-ομα" - «опухоль») называется злокачественное заболевание, развивающееся из специализированных клеток кожи (меланоцитов), вырабатывающих меланины. Оно возникает не только на внутренней стороне кисти руки и подошве ступни, но и на ногтях (чаще всего поражается ноготь большого пальца руки или ноги, но не исключено поражение других ногтей и пальцев).
Как часто встречается?
Среди всех раковых заболеваний частота возникновения меланомы ногтя составляет около 3% у женщин, а у мужчин - около 4%. Раньше всегда считалось, что подногтевая меланома может встретиться преимущественно у пожилых людей, но нынче эта злокачественная опухоль стала наблюдаться всё чаще у молодых людей.
В сравнении с другими видами раковых заболеваний рост меланомы ногтя происходит намного быстрее, так как у организма очень слабая или вообще отсутствует ответная реакция на неё. Поэтому, по статистике, после злокачественных опухолей лёгких этот недуг занимает второе место.
Виды
Выделяют несколько видов подногтевой меланомы:
- развившаяся из матрицы ногтя (участок кожи, расположенный под корневой частью ногтя, отвечающий за выработку новых тканей);
- появившаяся из-под ногтевой пластины (основной части ногтя, защищающей мягкую ткань пальца);
- эволюционировавшая из кожи, находящейся рядом с ногтевой пластиной.
Причины развития меланомы ногтя
Меланоме ногтя подвержены люди всех рас, независимо от страны проживания и статуса. На самом деле, в нынешнее время наукой до конца не установлены причины появления данного заболевания. Однако выделить факторы, которые влияют на преобразование здоровых клеток в злокачественные всё же можно. К группам риска относятся:
- люди, которые имеют светлую кожу, голубые глаза, много розовых веснушек и светлые или рыжие волосы;
- те, кто имеет в анамнезе солнечные ожоги (даже если они были получены в детском или подростковом возрасте);
- люди, в семейном анамнезе которых были не раз зафиксированы случаи возникновения подногтевой меланомы, подвержены данному заболеванию в 3-4 раза чаще;
- люди, возраст которых старше 50 лет;
- регулярно подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей (в том числе и из искусственных оборудований для загара);
- страдающие от недостатка витаминов, отдыха и обладающие слабым иммунитетом, а также в зону риска попадают те, кто работает с агрессивными средами и химикатами. Далее выясним, как выглядит меланома.
Признаки заболевания
В большинстве случаев с прогрессированием заболевания изменяются и симптомы меланомы ногтя. Поэтому чрезвычайно важно вовремя не упустить из виду первые признаки, характеризующие возникновение злокачественного образования, потому что, как правило, раннее развитие заболевания протекает бессимптомно. А вот на более поздних стадиях начинают проявляться следующие признаки:
- Под ногтевой пластиной возникает тёмное пигментное пятно. Это пятно может выглядеть на ногтевом ложе в виде продольной полосы. Иногда возникновению меланомы ногтя может предшествовать незначительная травма пальца пациента, своевременно не обратившегося к врачу.
- Как правило, в течение нескольких недель или месяцев происходит увеличение пятна под ногтем. Оно начинает менять цвет на светло- или тёмно-коричневый и становится шире в области роста кутикулы, и в итоге может полностью покрыть всю площадь ногтя.
- Злокачественное новобразование начинает распространяться на ногтевой валик, который окружает ногтевую пластину.
- Начинают появляться кровоточащие язвы и развивающиеся узелки, которые приводят к деформациям, трещинам и истончению ногтевой пластины. А также из-под ногтя начинает выделяться гной.
Итак, вам уже известно, как выглядит меланома. Вышеуказанные признаки позволят доктору заподозрить патологические разрушения эпидермальных тканей и наличие у пациента этого опасного заболевания. В некоторых случаях специалист, проводящий осмотр пациента, путает дерматологический недуг с панарицием инфекционной природы происхождения и назначает хирургическую санацию пораженной поверхности кожи.
Теряется драгоценное время, которое нужно было бы использовать для терапии опухоли, а признаки онкологического заболевания возвращаются вновь и еще с более ярким проявлением клинической картины.
Поскольку очень часто у новообразований под ногтём нет никакой окраски, в половине случаев этого заболевания, к сожалению, внешние признаки замечают больные слишком поздно. Меланому ногтя такого вида можно заметить, только если начинает образовываться узелок под пластиной, который поднимает ноготь вверх.
Необходимо отметить, что этому заболеванию подвержены в одинаковой степени как руки, так и ноги. Если злокачественная опухоль распространилась на подошву, то она провоцирует явный дискомфорт во время движения. На ранних стадиях это заболевание протекает настолько бессимптомно, что порой врачи путают его с обычными кожными бородавками.
Стадии
Итак, выделим все стадии меланомы ногтя:
- Сперва наблюдаются повреждения на поверхности кожи, ногтевая пластина достигает толщины в 1 мм, однако, подобное не вызывает беспокойства у пациента.
- Во время второй стадии подногтевая меланома достигает толщины в 2 мм и начинает распространяться вдоль ногтевой пластины, меняя при этом пигментацию. Пятно расширяется, темнея при этом.
- После этого злокачественные клетки начинают распространяться в ближайшие лимфоузлы, а также при этом часто наблюдается поражение кожных покровов вокруг ногтя.
- На четвёртой стадии в печени, лёгких и костях начинают появляться метастазы.
Каждый должен помнить, что симптомы подногтевой меланомы важно вовремя распознать.
Диагностика патологии
Поводом для визита к специалисту должно быть любое пигментное изменение ногтевой пластины, особенно если она увеличилась в размере (до 3 мм и более), потому что меланома ногтя на ранней стадии часто имеет неоднозначные признаки. Для определения злокачественности новообразования под ногтём, квалифицированные специалисты пользуются дерматоскопом - специальным оптическим микроскопом, применяемым для просвечивания рогового слоя ногтя и кожи для оценивания патологических изменений визуально: степень распространения, размеры и толщина опухоли. Далее вы узнаете, как отличить подногтевую меланому от гематомы.
Биопсия
Если во время дерматоскопии было выявлено злокачественное происхождение опухоли, то следующим этапом врач назначает дополнительную биопсию, которая позволяют удалить подозрительное образование вместе с участком окружающей его кожи и изучить в лаборатории срез тканей под более мощным микроскопом и определить однозначно является ли это злокачественной опухолью или обычной гематомой.
Иногда бывает так, что гистологическое исследование опровергает наличие у пациента меланомы ногтя и диагностирует прочие заболевания: подногтевую гематому, образующуюся, как правило, из-за кровотечения или кровоподтёка, грибковую инфекцию, гнойную гранулёму, паронихию, плоскоклеточный рак. Если при гистологическом обследовании всё же обнаружили злокачественную опухоль, то завершающим этапом проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов и томографию, чтобы исключить наличие метастазов. Как долго развивается подногтевая меланома? Об этом ниже.
Лечение меланомы ногтя
Меланому вместе с частью здоровых тканей, а также подкожно-жировой клетчаткой и мышцей полностью удаляют (иссекают) хирургическим путем. Иногда бывает так, что меланома уже успела сильно распространиться. Тогда вместе с ней удаляют полностью ногтевую пластину, а в особо запущенных случаях ампутируется и вся фаланга пальца руки или ноги. Также если у пациента диагностируется меланома ногтя, то ему назначают биопсию лимфатических тканей, которая поможет врачам определить степень распространения злокачественной опухоли до местных лимфатических узлов. Часто встречается подногтевая меланома большого пальца.
Если в результате гистологического исследования обнаруживают метастазы, то дополнительно проводится их удаление. А также вдобавок назначается полное удаление лимфатических узлов, и далее в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента назначается комплексное или комбинированное лечение.
Дополнительные методы
Дополнительными методами борьбы с данным недугом являются:
- Химиотерапия.
- Лучевая терапия.
- Лазерная терапия.
Если кроме ногтевой пластины ничего не удалялось, то после операции по удалению меланомы ноготь снова отрастает.
Прогноз
Если пациенту в медицинском учреждении оказали своевременную и грамотную помощь, то прогноз для него будет весьма благоприятным.
Если же больной не удосужился вовремя обратиться к квалифицированному специалисту, посещение которого затянулось на длительный период, то опухоль уже может дать метастазы и процесс лечения в таком случае сильно усложняется, потому что шансы на выживаемость уменьшаются. Примерно от 15 до 87% пациентов в течение пяти лет выживают после установки диагноза.
Поэтому цените своё здоровье, не пренебрегайте им и при первых симптомах сразу же обращайтесь к врачу.
Определение . Невусы в виде продольной меланонихии, расположенные вдоль ногтевой пластинки.
Возраст и пол . Невус возникает в том же возрасте, как и обычные родинки. Половых различий нет. Продольная меланонихия, вызванная меланоцитарным невусом или меланотическим пятном, иногда может возникнуть и после 30 лет.
Этиология и патогенез невуса ногтевого ложа . Продольную меланонихию могут вызвать следующие причины: повышенное содержание меланина в клетках базального слоя эпидермиса за счет чрезмерной активности меланоцитов без увеличения их количества (меланотическое пятно и другие факторы); доброкачественная пролиферация меланоцитов (лентиго, меланоцитарный невус); рост меланомы. Продольная меланонихия у детей почти всегда является меланоцитарным невусом (пограничным или смешанным) или меланотическим пятном.
Клиника . Невус, как правило, располагается на одном пальце в виде продольной коричневой или черной линии, идущей вдоль ногтевой пластинки, шириной 1-4 мм.
Диагноз невуса ногтевого ложа устанавливается по клиническим и анамнестическим данным, а также при динамическом наблюдении за меланоцитарным невусом ногтевого ложа. При сомнении в доброкачественном характере подногтевого поражения необходимо проведение биопсии.
Дифференциальная диагностика невуса ногтевого ложа . При возникновении продольной меланонихии необходимо проводить дифференциальную диагностику прежде всего между меланоцитарным невусом, лентиго, меланотическим пятном и подногтевой меланомой. У детей продольная ме-ланонихия, как правило, представлена доброкачественным пигментным поражением. О подногтевой меланоме у детей в литературе сообщается крайне редко.
В основном она была выявлена у темнокожих детей и лиц, проживающих в Азии. Однако в настоящее время появились публикации о возникновении подногтевой меланомы in situ у светлокожих детей.
Меланоцитарный невус ногтевого ложа I пальца стопы в стадии инволюции у пациента 54 лет.В 11-12 лет возникла продольная пигментная полоса.
В 35-40 лет она обесцветилась, но возникло расщепление ногтевой пластинки.
A. Tosti с соавторами в 2012 г. описали 2 случая возникновения данного злокачественного процесса у мальчика 6 месяцев (фототип кожи I) и девочки 11 лет (фототип кожи II). Для клиницистов наличие меланонихии у детей представляет собой серьезную диагностическую проблему. Это вызвано тем, что достоверных клинических, дерматоскопических и гистологических критериев, обеспечивающих четкое разграничение доброкачественного пигментного поражения и меланомы in situ у детей, нет.
При доброкачественной меланоцитарной гиперплазии у детей иногда наблюдаются клинические и дерматоскопические признаки, которые считаются у взрослых людей возможными проявлениями подногтевой меланомы.
У взрослых тревогу вызывают неоднородные по цвету полосы, которые имеют размытые боковые границы, а также наличие трещин и разделение ногтевой пластины, быстрое расширение полосы, увеличение или уменьшение пигментации с течением времени. Эти признаки могут встречаться у детей с меланонихией при лентиго и меланоцитарном невусе из-за активации меланоцитов матрицы ногтя.
Они у детей не считаются показателями для хирургического иссечения очага поражения, но требуют тщательного наблюдения и, возможно, проведения биопсии. О подногтевой меланоме у взрослых свидетельствуют и другие клинические признаки: возникновение пигментации после 30-40 лет (она появляется внезапно и травматический фактор исключен); полоса имеет треугольную форму; пигментация не только на ногтевом ложе, но и на коже вокруг; дистрофия или разрушение ногтевой пластинки с кровотечением в области пигментации; локализация на одном и/или двух и/или трех пальцах; в анамнезе у пациентов меланома.
Кроме того, дифференциальный диагноз между доброкачественной меланоцитарной гиперплазией и подногтевой меланомой in situ у детей часто является серьезной проблемой даже для патоморфологов, потому что большинство исследований в этой области выполнялись только у взрослых. У детей при меланоцитарном невусе ногтевого ложа часто присутствуют слабовыраженные миграция меланоцитов в вышележащие слои эпидермиса и клеточная атипия.
Дифференциальный диагноз между меланомой in situ, меланоцитарным невусом и лентиго ногтевого ложа основан на присутствии при меланоме большого количества атипичных меланоцитов, слияния гнезд и педжетоидного распространения клеток в супрабазальные эпидермальные слои. Кроме того, дифференциация между этими диагнозами проводится и по количественным гистологическим признакам: при меланоме in situ у взрослых отмечается высокая плотность меланоцитов на миллиметр (> 40), у детей такие параметры не оценивались.
Кроме того, меланоцитарный ногтевого ложа дифференцируют с другими доброкачественными заболеваниями, которые могут вызвать продольную меланонихию. Она может быть результатом выработки меланина меланоцитами (без увеличения их количества) матрицы у людей с темным цветом кожи (лица негроидной расы, средиземноморского происхождения и другие). Расовая меланонихия имеет ширину пигментации, как правило, от 1 до 4 мм, реже до 6 мм. Она обычно возникает на двух-пяти пальцах, реже на одном пальце кисти, на стопах возможно поражение от одного до десяти пальцев.
Продольная меланонихия может иметь микотическую природу. Ширина полосы составляет, как правило, менее 4 мм. Она имеет белые или желтоватые оттенки, но могут быть и другие цвета (коричневый, оранжевый). Могут поражаться от двух до пяти пальцев стоп. Дистальный боковой подногтевой онихомикоз остается наиболее распространенной формой грибковой инвазии. Его основными особенностями являются онихолизис с гиперкератозом и различные формы диспигментации.
:
а - Краевая пигментация ногтя V пальца у пациента 52 лет.
Пигментация возникла 2 месяца назад, дифференцировали с меланомой.
Меланома чаще возникает в области первых пальцев стоп, при этом пигментация имеет другой оттенок и нередко обнаруживается на коже около ногтя.
В области пятых пальцев чаще отмечается поствоспалительная гиперпигментация, вызванная травмирующими факторами тесной обуви.
б - Краевая пигментация ногтевой пластинки в области I пальца правой стопы.
Может расцениваться как поствоспалительная гиперпигментация после разрешения воспаления бокового ногтевого валика при ношении узкой обуви.
Продольную меланонихию вызывают травмы. Травма с образованием гематомы остается наиболее распространенной причиной меланонихии, которая обычно имеет темно-коричневый или черный цвет. Кроме того, посттравматическая мела-нонихия может образоваться при ношении тесной обуви вследствие повторных потертостей и трений. Данная меланонихия образуется, как правило, на одном пальце. Пигментацию ногтей может вызвать также кусание ногтей. Этот вид пигментации ногтей постепенно разрешается после того, как травмирующие факторы исчезают.
Продольная меланонихия может быть связана с воспалительными заболеваниями кожи. Этот тип пигментации может возникать при красном плоском лишае, псориазе, гнойничковых заболеваниях. Также меланонихия может обнаруживаться при синдромах Ложье-Хунцикера, Пейтца-Егерса, у пациентов с ВИЧ-инфекцией, черным акантозом, красной волчанкой и склеродермией.
Продольные меланонихии возникают в результате применения различных препаратов. Некоторые препараты могут активировать меланоциты матрицы ногтей и способствовать повышению количества меланина. Это приводит к появлению нескольких продольных и/или поперечных полос на ногтевой пластинке разного цвета от светло-коричневого до черного. При этом может поражаться один ноготь или несколько. Возможна пигментация всей ногтевой пластинки. Индуцированная наркотическими препаратами меланонихия появляется чаще всего через 3-8 недель после начала применения данного средства.
Эта пигментация , как правило, обратима в течение 6-8 недель, но может сохраняться несколько месяцев после прекращения применения наркотиков. Кроме того, продольную меланонихию вызывают зидовудин (ретровир), некоторые химиопрепараты, псорален, антималярийные средства. Лучевая терапия также может приводить к подногтевои пигментации.
