Если у беременной аппендицит как его удаляют. Проблема острого воспаления аппендикса во время беременности

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Теперь учёные поменяли мнение: ведь этот орган является «заповедником» для кишечной микрофлоры, благодаря которому она восстанавливается после болезней.

Но при воспалении аппендикса операция по его удалению – обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода.

Рисунок 1 – Расположение аппендикса в организме женщины

Аппендицит при беременности: возможен ли?

Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.

Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.

Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.

Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.

Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.

При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.

Стадии развития острого аппендицита

Первая стадия в медицине зовётся катаральной . Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.

Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной ) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.

Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв – третья (гангренозная ) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита – 24-48 часов.

Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит ) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.

* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).

Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.

Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:

класть грелку на живот – так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
принимать спазмолитики и обезболивающее – затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
что-либо кушать и пить – операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.

Симптомы аппендицита при беременности

Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.

Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.

На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.

Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).

На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.

Рисунок 2 – Расположение аппендикса у беременных, в зависимости от срока беременности

Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:

Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.

Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита : учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.

Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка , вздутие живота.

Диагностика и лечение аппендицита при беременности

Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.

Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.

Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.

Обязательно при подозрении на аппендицит врачи берут анализы крови и мочи: любой воспалительный процесс повышает содержание лимфоцитов в этих субстанциях до высоких значений.

Ну и основной метод диагностики аппендицита – это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:

как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
какая была температура тела;
присутствовала ли тошнота, рвота и пр.

Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.

Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:

лапаротомически – делают десятисантиметровый надрез над отростком;
лапароскопически – делают три прокола в животе.

Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.

Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.

После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.

После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.

На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.

Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:

токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
физиотерапию.

После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.

Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.

Здоровья вам и вашим пузожителям!

Во время беременности все хирургические вмешательства несут опасность как для самой женщины, так и для растущего плода. Если можно перенести операцию, то её выполняют уже после родов. Но есть целый перечень острых заболеваний, которые представляют прямую угрозу жизни беременной. Одна из таких патологий - это аппендицит. Развитие этого заболевания требует немедленного оперативного вмешательства независимо от срока беременности.

Аппендицит: классификация, симптомы, причины

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени тяжести.

Что такое аппендикс, его функции

Этот отросток носит название аппендикса. Он представляет собой трубчатый орган, который имеет просвет только с одной стороны и соединяется с просветом слепой кишки. Длина аппендикса около десяти сантиметров, диаметр обычно не более одного сантиметра. Диаметр входного отверстия в здоровом состоянии составляет 1–2 мм. Располагается аппендикс в организме человека со стороны правой подвздошной области. Правда, точное его местоположение у разных людей может отличаться, что создаёт определённые трудности при диагностике и лечении. Червеобразный отросток может опускаться в малый таз, располагаться в петлях кишечника, прилегать к брюшной стенке, находиться сразу под печенью или в боковом канале.

Аппендикс - это трубчатый орган, соединённый со слепой кишкой и располагающийся в правой подвздошной области

Учёные до сих пор не пришли к единому мнению о функциях аппендикса. В прошлом преобладала теория рудиментарных (бесполезных) органов, которые потеряли своё значение на протяжении эволюции человека. Поэтому ещё в тридцатых годах прошлого века в Германии и США пробовали ввести плановое удаление червеобразного отростка у всех детей. Но результаты оказались неудовлетворительными: дети начинали болеть чаще и сильно отставали в развитии. На основе анализа был сделан вывод, что от удаления аппендикса страдала пищеварительная система.

И лишь в последние десятилетия учёные обнаружили, что червеобразный орган состоит из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. В ней вырабатываются антитела для борьбы с инфекциями и патогенными микроорганизмами. Американскими учёными в 2007 году было сделано предположение, что в аппендиксе образуется запас полезных микроорганизмов на случай заболеваний кишечника.

Формы и стадии аппендицита

По международному классификатору болезней МКБ-10 патологии аппендикса располагаются под номерами К35–38. Острый аппендицит (К35.0) является наиболее распространённой формой этих патологий. Воспалительный процесс развивается в течение 48 часов и делится на следующие стадии:

катаральная, которая характеризуется утолщением гиперемированного червеобразного отростка и длится 6–12 часов;
флегмонозная, при которой в просвете скапливается гной, а на слизистой оболочке появляются эрозии и язвы, длится 12–36 часов;
гангренозная, на которой появляются некротические зоны в стенках аппендикса, может начаться через 24–48 часов с начала заболевания.

При последней стадии в червеобразном отростке возникают сквозные отверстия, через которые гнойное содержимое попадает в брюшную полость. Развивается перитонит - острый воспалительный процесс в брюшине. Перитонит характеризуется тяжёлым общим состоянием больного, представляет непосредственную угрозу жизни, требует своевременного лечения.

Развитие аппендицита происходит в трёх стадиях: катаральная, флегмонозная, гангренозная

В редких случаях встречается такая форма заболевания, как хронический аппендицит. В медицине принято считать, что при этом недуге происходит многократное воспаление на катаральной стадии, в результате чего сужается просвет аппендикса, возникает его утолщение, разрастаются соединительные ткани. Но при этом не происходит некрозных изменений на стенках отростка.

По данным медицинской статистики, острым воспалением аппендикса чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста. Аппендицит занимает первое место среди самых распространённых заболеваний брюшной полости (80%), требующих немедленного оперативного вмешательства. У четырёх - пяти человек из тысячи ежегодно диагностируют этот недуг. Среди беременных острый аппендицит является также самой распространённой хирургической болезнью и наблюдается, по различным данным, у 0.3–5% женщин, ожидающих ребёнка. В половине случаев заболевание диагностируется во втором триместре, в трети - в первом.

Симптомы заболевания у беременных

В общем подходе клиническая картина аппендицита у беременных немного отличается, чем у небеременных. Причём в первом триместре эти различия практически незаметны. Но по мере увеличения матки выраженность болевых симптомов уменьшается, снижаются также возможности диагностирования с помощью пальпации (метод ощупывания). Общей характерной особенностью аппендицита является внезапность появления следующих болезненных симптомов:

боль в животе, которая сначала возникает без определённой локализации, а затем перемещается в подвздошную область с правой стороны;
тошнота и рвота, которые возникают на рефлекторном уровне всего один-два раза;
расстройство стула: диарея или запор;
повышение температуры до 37–38 °С;
возникновение напряжения мышц брюшной стенки.

Болевой симптом во время беременности при аппендиците встречается в 90% случаев. Причём на позднем сроке его выраженность ослабевает, а боль чаще обнаруживается уже с правой стороны на уровне пупка. Женщины на начальной стадии заболевания не сразу серьёзно воспринимают этот симптом, а относят его насчёт развивающейся беременности. Также и тошнота на раннем сроке часто бывает всего лишь признаком токсикоза. На позднем сроке напряжение мышц брюшной стенки из-за её растяжения тоже не так сильно выражено, и может ошибочно игнорироваться. Сочетание нескольких симптомов свидетельствует о начинающемся аппендиците и необходимости срочного обращения к врачу. В половине случаев этого заболевания беременных женщин сначала госпитализируют с подозрением на спонтанный аборт. Также врачам приходится различать во многом схожие по симптомам пиелит (воспаление почечных лоханок) и острый холецистит.

Сильная постоянная боль в подвздошной области с правой стороны является основным признаком аппендицита

Причины аппендицита при беременности

На сегодня отсутствует единая точка зрения на причины возникновения аппендицита. Большинство врачей сходятся во мнении, что в основе этого заболевания находится инфекционный фактор. При остром аппендиците наблюдается резкое увеличение условно-патогенных микроорганизмов в червеобразном отростке, что вызывает воспаление его слизистой оболочки. Считается, что скопление и застой слизи в аппендиксе создаёт среду для роста и размножения болезнетворных бактерий.

Имеются экспериментальные данные, что сужение просвета отростка происходит под воздействием следующих факторов:

врождённые нарушения структуры червеобразного отростка;
опухоли, каловые камни, инородные тела;
инфекционные заболевания кишечника;
хронические запоры;
гинекологические болезни;
патологии сердечно-сосудистой системы.

Множество врачей обнаружило взаимосвязь между воспалениями других органов, состоящих из лимфоидной ткани, и воспалением аппендикса. Например, люди, у которых обнаруживается аппендицит, часто болеют острым тонзиллитом (ангиной).

Во время беременности снижается тонус гладкой мускулатуры стенки кишечника, вследствие чего развивается склонность к запорам и возникает дисбактериоз. Также многие органы сдавливаются, из-за чего может возникнуть перегиб и растяжение червеобразного отростка. В результате нарушается его кровоснабжение, что вызывает отёчность и сужение просвета.

Опасность аппендицита во время беременности

Аппендицит для беременных несёт удвоенную опасность, так как при его развитии возникает угроза жизни организмам женщины и плода. Слабая выраженность клинической картины болезни при беременности в трети случаев приводит к тому, что точный диагноз устанавливается лишь на вторые сутки или ещё позднее. Запоздалое врачебное вмешательство увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Летальность у беременных от аппендицита на порядок выше, чем у небеременных. При позднем обнаружении заболевания вероятность смерти у женщины, ожидающей ребёнка, по статистике достигает 17%. Даже своевременная диагностика не всегда может предотвратить развитие осложнений после позднего врачебного вмешательства, которые возникают в 15–20% случаев. При тяжёлой форме аппендицита риск потери плода достигает 50%.

Лечение аппендицита у беременных

Опасность аппендицита и нечётко выраженная симптоматика при беременности повышают необходимость точной диагностики.

Диагностика

Диагностика болезни проводится с помощью следующих процедур:

опрос беременной на жалобы и оценка общей клинической картины;
пальпация для поиска источника расположения боли;
общий анализ крови, который показывает при воспалении червеобразного отростка увеличение числа лейкоцитов и показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
УЗИ для визуализации аппендикса и для исключения возможных патологий внутренних половых органов;
лапароскопия, которая всё чаще применяется для диагностики аппендицита и признаётся частью медицинского сообщества наиболее информативным методом.

С помощью УЗИ удаётся оценить состояние червеобразного отростка только в 40% случаев. Причём эффективность визуализации снижается в третьем триместре до 5%. Лапароскопия представляет собой осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, инструменты которого вводятся через переднюю брюшную стенку. Ещё совсем недавно эта процедура была запрещена во время беременности. Сегодня большинство врачей сходится во мнении об относительной безопасности её проведения до двадцатой недели беременности. Подозрения на острый аппендицит в трети случаев не подтверждаются при лапароскопии.
Диагностическая лапароскопия при подозрении на аппендицит признана врачами наиболее информативным методом

Снижение достоверности диагностики с увеличением срока беременности приводит к тому, что риск возникновения гангренозного аппендицита в третьем триместре увеличивается и составляет около 70%. Точность определения воспаления аппендикса у женщин, ожидающих ребёнка, по разным оценкам находится в пределах 20–30%.

Лечение

При остром аппендиците единственным методом лечения остаётся аппендэктомия - удаление червеобразного отростка в ходе экстренного хирургического вмешательства. Существует два способа проведения операции: открытым способом и лапароскопическим.

Традиционный метод проведения операции

Открытый способ проведения аппендэктомии является традиционным и наиболее изученным, применяется при противопоказаниях к лапароскопическому методу и невозможности его проведения. На раннем сроке врачами отдаётся предпочтение срединной лапаротомии (разрезу брюшной стенки). На позднем сроке хирургический разрез производится над местом с максимальным проявлением боли. Затем червеобразный отросток удаляют независимо от его состояния.

В исследовании Г.А. Мондор (1986) обнаружено, что существует повышенный риск преждевременного прерывания беременности в течение первой недели после аппендэктомии, поэтому все оперированные пациентки составляют группу риска по невынашиванию беременности.
Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Гумаров
«Острый аппендицит у беременных»

Лапароскопическая операция

Преимуществами лапароскопической операции являются:

малая инвазивность - маленькая площадь проникновения инструментов лапароскопа через брюшную стенку;
значительно меньшая вероятность внешнего заражения;
снижение риска возможных послеоперационных осложнений;
ускорение сроков восстановления.

Лапароскопическая аппендэктомия, по мнению большинства врачей, наиболее безопасна на сроке до двадцатой недели. В дальнейшем из-за увеличивающейся матки возрастает риск её повреждения при проведении операции.
После открытой аппендэктомии остаётся значительно больший шрам, чем после лапароскопической операции

Особенности аппендэктомии при беременности

Выбор вида обезболивания зависит от тяжести аппендицита. Так при неосложнённой форме операцию можно провести под местной новокаиновой анестезией. Если предполагается возникновение трудностей в ходе аппендэктомии, то выбирают общее обезболивание.

Если развился перитонит, то при хирургическом вмешательстве проводят дренаж брюшной полости и применяют антибиотики. А если беременность считается доношенной, то проводят кесарево сечение.

Специфика послеоперационного периода

Каждая пятая операция по удалению аппендикса вызывает следующие осложнения:

правосторонняя плевропневмония;
провоцирование преждевременных родов;
инфекционно-воспалительные процессы;
распространение воспаления на матку;
кишечная непроходимость;
спайки на кишечнике;
послеоперационная грыжа.

Так как имеется риск инфекционного заражения, то при аппендэктомии обычно используют так называемые отсроченные швы. Эти швы накладывают при обработке повреждённых тканей, но затягивают только при отсутствии воспалительных процессов через пять - шесть дней.

Восстановительные процедуры после операции зависят от её сложности и индивидуальных особенностей организма. Срок полной реабилитации может длиться от двух до четырёх недель. Первые семь - десять дней беременная проводит в хирургическом отделении под контролем врачей. Может быть показано ношение послеоперационного бандажа. Меню должно состоять из легкоусвояемых блюд. Впоследствии беременная должна консультироваться с врачом значительно чаще положенных сроков.

Если во время беременности выполнялась операция по удалению аппендикса, то роды должны проводиться с особой осторожностью. В их процессе высока вероятность возникновения аномалий родовой деятельности и кровотечений.

Что делать при симптомах аппендицита

В идеальном случае беременная при болях в животе должна сразу обратиться к врачу. Осмотр будущей мамы должны провести акушер-гинеколог и хирург. В случае возможных подозрений на аппендицит беременная подлежит госпитализации. Далее могут проводиться дополнительные диагностические процедуры и на основе общей картины решаться вопрос дальнейшего лечения.

греть живот, иначе воспалительный процесс ускорится;
принимать обезболивающие средства, так как усложнится диагностика;
принимать пищу и слабительные препараты.

Несвоевременное обращение к врачу при остром аппендиците ведёт к тому, что лечение болезни начинается на гангренозной стадии, когда гнойное содержимое уже распространяется по брюшной полости. При этом резко возрастает риск летального исхода как для беременной, так и для плода. Повышается вероятность распространения воспалительного процесса на другие органы и в том числе на матку. Нужно помнить, что при некротическом процессе болевой синдром на время спадает. Это может привести к самоуспокоению и к потере драгоценного времени.

Профилактика

Современная профилактика аппендицита заключается в здоровом питании на основе овощей, фруктов и свежевыжатых соков

Так как специфические причины возникновения аппендицита не до конца изучены современной наукой, то и профилактические мероприятия медициной предлагаются недостаточно активно. Аппендикс является частью толстого кишечника. Логично предположить, что именно хронические нарушения в функционировании последнего приводят к аппендициту. Микрофлора толстого кишечника участвует в ферментации неиспользованной пищи и в поддержке иммунной системы. Мои многолетние наблюдения за родственниками и знакомыми подтвердили связь между постоянными расстройствами желудочно-кишечного тракта в виде запоров, боли, ощущения тяжести в желудке и возникновением аппендицита. У малой части из них природа этих нарушений лежала во врождённых перегибах строения внутренних органов. У большинства же знакомых эти расстройства были вызваны употреблением трудноперевариваемой пищи в больших количествах. В семьях, где основу рациона составляли зелёные овощи и фрукты, каши, кисломолочные продукты, а также блюда, приготовленные с минимальным количеством жира, аппендицит не наблюдался. Также была обнаружена зависимость между возникновением аппендицита и тонзиллитом. И аппендикс, и нёбные миндалины состоят из лимфоидной ткани, отвечающей за иммунитет человека. Скорей всего, воспаление одного из органов вызывает какие-то нарушения в другом. В общем, у тех родственников и знакомых, которые вовремя начинали следовать моим советам по здоровому питанию нормализовалась работа кишечника, снижалась частота возникновения простудных заболеваний и аппендицит у них не обнаруживался. Для предотвращения запоров жена при беременности несколько раз в неделю пила морковно-свекольный сок, который к тому же повышал гемоглобин.

Видео: доктор Александр Мясников о том, как определить аппендицит

Во время беременности, существует риск, что физиологические изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать приступ аппендицита. Среди всех людей, обращающихся в больницу с данной проблемой на долю беременных женщин приходится более трех процентов. Увеличивающаяся матка сдавливает отросток, из-за чего нарушается его кровоснабжение, что провоцирует воспалительный процесс. Чаще всего болезнь возникает на 5 - 12 неделе беременности, а если на поздних сроках, то на 32 неделе.

Сложность ранней диагностики заключается в том, что симптомы проявляются по-разному, они слабее, а также их легко перепутать с другими болезнями или с обычным состоянием беременной женщины.

Почему может появиться аппендицит?

Причин появления патологии можно назвать:

Сдавливание или смещение отростка по мере увеличения размеров матки
Частые запоры из-за беременности
Нарушение кровообращения аппендикса, из-за склонности к тромбозам.

Поэтому сбалансированное питание является одной из важных мер профилактики.

Симптомы аппендицита при беременности на ранних и поздних сроках

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов, которые должны оцениваться врачом в совокупности. Воспаление начинается с незначительной боли в центральной области живота. Затем она концентрируется в месте расположения аппендикса. В зависимости от срока его положение меняется. До трех месяцев, положение слепой кишки не меняется. На втором триместре она смещается так, что аппендикс располагается на уровне пупка (если женщина лежит) и немного ниже пупка (на 5см.), если женщина стоит. На поздних сроках слепая кишка смещается в область между пупком и подреберьем. На фото ниже показано, где находится аппендицит на I, на II и на III триместре. Соответственно разрез для его удаления делают на разных сроках в разных местах. Также отличается клиническая картина (совокупность симптомов) заболевания.

До 3 месяцев беременности болезненные ощущения концентрируется в правой подвздошной области (в классических случаях).
От 4 - 6 месяцев боль особенно сильно ощущается в правом боку немного ниже пупка.
От 7 - 9 месяцев боль концентрируется в области под ребрами

Приступ аппендицита также сопровождается следующими симптомами:

Повышение температуры спустя несколько часов после появления незначительных болей. Интенсивность боли зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем сильнее и выражены боли.
Тошнота и многократная рвота . Этот признак проявляется по-разному: может быть неявным или вовсе отсутствовать. К тому же женщина обычно связывает это с проявлениями токсикоза.
Болезненная реакция во время пальпации (симптом Щеткина Блюмберга) , усиление боли при легком постукивании по животу, а также напряжение мышечной ткани в области расположения аппендицита.
Боль становится сильнее на правом боку.

Если поднялась очень высокая температура, есть отдышка, учащенный пульс и вздутие живота, то это признаки перитонита. Это состояние очень опасно как для плода, так и для матери. Любое промедление в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Как определить аппендицит у беременной женщины (диагностика)

Чтобы определить патологию обязателен врачебный осмотр. Поэтому при появлении первых признаков, надо либо срочно обратиться к доктору, либо вызвать скорую помощь.

Важно! До осмотра хирургом категорически запрещается:

накладывать на живот грелку,
принимать болеутоляющие препараты,
кушать или пить.

В ходе осмотра доктор выслушивает жалобы больной и проверяет реакцию организма на ряд симптомов. Среди них можно выделить:

Симптом Брендо. Заключается он в том, что при надавливании на левую половину матки справа возникает боль. Подобная реакция наблюдается при надавливании на правую сторону матки в направлении спереди назад.

Симптом Иванова. На ранних сроках осмотр проводится в положении лежа на спине, а на более поздних сроках в положении лежа на левом боку. В этом положении боль может быть в левой подвздошной области пупка или ниже. Если боль присутствует, то доктор может сделать вывод, что воспаление аппендикса вызывает раздражение брюшины, брыжейки, а также матки.

Симптомы во второй половине беременности описаны на фото ниже:

Параллельно с хирургом, женщину обязательно должен осмотреть гинеколог.

Информация, полученная во время осмотра врачом, дополняется следующими лабораторными исследованиями:

Анализ крови (повышены СОЭ и эритроциты)

Анализ мочи (наличие лейкоцитов). Этот показатель не дает точной информации, так как лейкоциты могут также присутствовать по причине появления пиелонифрита.

УЗИ (не позволяет получить точную информацию о состоянии отростка)

Термография

Лапароскопия - самый эффективный метод поставить точный диагноз. Он достаточно травматичен, зато позволяет при подтверждении подозрений на аппендицит сразу удалить его самым безболезненным и безопасным методом.

Важно! Рентген беременным женщинам делать нельзя.

Схема действий показана на фото ниже.

Удаление аппендицита во время беременности

Без операции вылечить аппендицит невозможно. Поэтому надо делать аппендэктомию. Ее делают двумя способами:

Традиционный способ: доступ осуществляется через один разрез. Место доступа показано на фото.

До 20 недель - разрез находится в традиционном месте
От 21 - 32 недели - шрам будет выше подвздошной кости на 3 - 4 см.
Начиная с 33 недели - разрез на 5см. ниже правого подреберья

Лапароскопический: доступ осуществляется через три небольших отверстия. Преимущество данного метода в том, что операция менее травматична, а также есть возможность уточнить диагноз.

Важно! Операцию делают под общим наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких.

Реабилитация после аппендэктомии

После операции женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Случай из жизни. Женщина, которой вырезали аппендицит на 14 - 15 неделе беременности говорит, что после того, как она отошла от наркоза, очень сильно хотелось кушать, но врачи не разрешали до вечера ничего кушать. Потом можно было немного кефира. Шов хорошо затянулся. Дальнейшая беременность и роды прошли нормально без осложнений. Родился здоровый малыш.

Самими опасными считаются второй и третий день после операции, а также седьмой и восьмой.

Во время реабилитации обязательно должно проводится лечение, направленное на:

снятие напряжения организма после нервного перевозбуждения
укрепление иммунитета
предупреждение воздействия воспаления на весь организм

Строгий постельный режим надо соблюдать, как минимум первые пять дней на ранних сроках и семь дней на поздних.

До снятия швов на десятый, двенадцатый день требуется носить специальный утягивающий бандаж.

Случай из жизни. Женщине сделали аппендэктомию на шестом месяце беременности. Врачи предупреждали, что есть риск выкидыша. Делали аппендэктомию под общим наркозом. Во время реабилитации и последующую беременность она находилась под особенным наблюдением врачей. Все закончилось хорошо. Она смогла родить здорового ребенка в срок самостоятельно.

Как правило, из больницы беременную женщину выписывают при отсутствии подозрений на осложнения не раньше, чем через две недели.

Насколько опасен аппендицит для плода и для женщины

Опасность для ребенка появляется тогда, когда заболевание перешло в деструктивную стадию, и воспаление затронуло оболочку плаценты.

Если произошел разрыв аппендицита, то в любом случае делают кесарево сечение и удаляют матку и маточные трубы независимо от срока беременности. Чтобы этого не допустить, важно не медлить с обращением к врачу при появлении малейших признаков патологии.

Хотя на последних неделях, есть высокий риск прерывания беременности, аппендицит сам по себе на начальных стадиях не может служить причиной для принятия такого решения.

Случай из жизни. Женщине сделали операцию на сроке в промежутке от 3-х до 4-х месяцев. Ребенка спасти не удалось.

Гибель ребенка или прерывание беременности происходит в 4 - 6% случаев. Т.е. вероятность плохого исхода при правильном подходе очень мала. Риск присутствует если:

В результате распространения инфекции возникает лихорадка.
Если мать очень эмоционально реагирует и психоэмоциональная травма сказывается на ребенке.
Когда было повреждено внутриутробное давление
Если была допущена инструментальная травма матки и так далее.
Если произошел разрыв аппендицита (плод умирает в 90% случаев)

После аппендэктомии мать находится под бдительным наблюдением докторов, так как считается, что перенес сложнейшую внутриматочную инфекцию.

Важно! Эмоциональное состояние мамы влияет на ребенка.

Женщины в течение всего периода вынашивания ребенка часто подвержены обострениям различных заболеваний, так как организм беременной работает с двойной нагрузкой. Аппендицит может возникнуть в любой момент, но в большинстве случаев это заболевание возникает у женщин на ранних сроках беременности.

Аппендицитом называют воспаление небольшого отростка, который отходит от слепой кишки в правой нижней части живота, сопровождается болью в брюшной области. В типичных случаях характер боли нарастающий.

На самом деле точной причины возникновения этого воспаления никто не знает. Существует несколько теорий:

Нарушение кровоснабжения аппендикса
Нарушение иннервации аппендикса
Попадание инфекции из других отделов желудочно-кишечного тракта

Может ли быть аппендицит во время беременности

В период беременности аппендицит может возникать, причем частота у женщин в положении и у не беременных одинакова. Это указывает на отсутствие связей воспаления аппендицита с беременностью. Нет четких причин, объясняющих почему возникает данное заболевание. Воспаление аппендикса может возникнуть на фоне полного благополучия, без какой-либо связи с внешними событиями.

Симптомы аппендицита во время беременности

Иногда врачам очень сложно сразу распознать аппендицит у беременных женщин и поставить правильный диагноз. Это может быть связано с его нетипичным расположением и неспецифическими симптомами. Есть некоторые отличительные признаки, на которые следует обратить внимание, чтобы заподозрить и исключить аппендицит.

Для острого аппендицита характерно постепенное возникновение боли в подложечной области живота. Определить, где эта боль локализуется сложнее беременным женщинам. На первом этапе воспаления очень часто происходят диагностические ошибки. Боль в животе при аппендиците можно спутать с почечной коликой, либо со стороны женской репродуктивной системы - угрозой выкидыша.

Аппендицит может сопровождаться общей интоксикацией организма: неоднократной рвотой, которая не приносит облегчения, температурой, слабостью, проблемой со стулом. Если вы ощущаете подобные симптомы - немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить симптомы аппендицита. В условиях стационара специалисты проведут необходимое обследование, диагностику и определят лечебную тактику.

Как отличить аппендицит от другой боли в животе

Чаще всего аппендицит дифференцируют с почечной коликой в связи со схожей симптоматикой. Но в отличие от почечной колики, при которой боль возникает резко и сразу, аппендицит начинается с ноющих, постепенно нарастающих болевых ощущений.

Локализации боли различны: при аппендиците болевые ощущения возникают в области желудка, которые постепенно спускаются в правую нижнюю часть живота. При воспалении почек боль возникает в поясничной области, чаще всего сопровождается неприятными или болевыми ощущениями в органах мочеполовой системы. Болевому синдрому может сопутствовать обильное или редкое мочеиспускание.

Существует несколько симптомов, по которым можно сориентироваться самому или осмотреть больного человека:

Тест 1 - симптом Щеткина-Блюмберга

Шаг 1: больную нужно уложить на спину
Шаг 2: следует найти первую точку - самую выпуклую область на правом бедре (правая передняя верхняя кость подвздошной кости)
Шаг 3: находим пупок и зрительно соединяем осью две точки
Шаг 4: делим ось на три части
Шаг 5: на пересечение оси с первой линией находится точка Мак-Бурнея, где чаще всего ощущается выраженная боль при надавливании. При более позднем сроке беременности этот метод затруднителен

Шаг 1: больная лежит на спине, расслабившись с выпрямленными ногами
Шаг 2: левая рука должна быть расположена на левой подвздошной области
Шаг 2: следует оторвать левую выпрямленную ногу и невысоко приподнять
Шаг 3: идентично проводятся манипуляции с правой рукой и с правой ногой
Шаг 4: преобладающее ощущение болезненности с правой стороны указывает на возможное обострение аппендицита

Тест 3

Беременной женщине удобнее и комфортнее лежать на правом боку, при этом ее рука находится на правой стороне подвздошной области, а ноги подтянуты к животу. Такое расположение женщины связано с тем, что воспаленный аппендикс находится внизу в спокойном состоянии и он не смещается, поэтому эта поза немного смягчает состояние и болевой синдром.

Если хотя бы один тест указывает на возможное воспаление аппендикса, немедленно вызывайте скорую помощь - попытайтесь как можно быстрее попасть к врачу!

Аппендицит воспалился во время беременности, что же делать

Лечением аппендицита занимаются не гинекологи, а хирурги. Поэтому при подозрении возникновения аппендицита необходимо обратиться за помощью в хирургическое отделение, а не в родильный дом.

Хирург проводит опрос беременной пациентки, проверяет наличие симптомов, указывающих на возможный воспалительный процесс, направляет женщину на экстренные лабораторные анализы и в результате подтверждает или опровергает диагноз.

Возможно ли удаление аппендицита во время беременности

При воспалительном процессе применяется два способа лечения:

Консервативная терапия - эффективна на самых ранних этапах заболевания: постельный режим, холод на живот и лечение специально подобранными антибиотиками для женщин в период беременности.
Оперативное вмешательство или аппендэктомия проводится при запущенном случае и при не эффективности медикаментозного лечения. Операцию или лапароскопию беременным женщинам проводят в таком же порядке, как и всем пациентам. Однако, врачи ориентируются на такой вид анестезии, который не воздействует на ребенка в утробе. Операция по удалению аппендикса может проводиться как под общей, так и под эпидурально-спинальной анестезией, не используя при этом препараты, вызывающие сокращение матки. Эпидурально-спинальная анестезия применяется для того, чтобы не спровоцировать угрозу преждевременных родов и является наиболее безопасной для ребенка. После операции назначаются только те медицинские препараты, употребление которых допускается в гестационный период.

Последствия для женщины при воспалении аппендицита во время беременности

Аппендицит - очень серьезное заболевание, которое может привести к различным последствиям и нанести урон здоровью будущей мамы:

Перитонит
Бактериемия и распространение инфекции
Пилефлебит - протекание гнойного воспалительного процесса печени

Такие последствия могут привести к заражению крови и даже к летальному исходу беременной женщины. Аппендицит опасен тем, что ткани и нервы отмирают, поэтому боль уходит и создается мнимое благополучие, в то время когда развивается последняя стадия болезни. После того, как происходит разрыв воспаленного отростка, очень быстро развивается перитонит, который ощущается в виде сильной боли по всей брюшной полости.

К каким последствиям для плода может привести аппендицит во время беременности

Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий стенками матки и воспаление аппендикса не влияет на плод, хотя он находится близко. Но, в запущенных случаях, когда воспаление охватывает все органы брюшной полости и матки существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет пытаться отторгнуть плод. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как гипоксия плода, отслойка плаценты.

При разрыве отростка аппендикса в брюшную полость попадает гной - развивается перитонит. Это очень опасное состояние, при котором возникает серьезная угроза для жизни будущей мамы и ребенка.Требуется срочная операция для удаления гноя и предотвращения заражения.

Ни один врач не может точно охарактеризовать и понять, какая ощущается боль и где она располагается у беременной женщины. Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем и здоровьем своего ребенка, следует незамедлительно обратиться в стационар! Чем оперативнее будет поставлен верный диагноз, тем быстрее будет назначено лечение, избежав негативных последствий.

Единственное, что подвластно в таких ситуациях беременной женщине - это внимательное отношение к собственному организму и проявления настороженности в отношении этого заболевания. В случае болезненности живота и повышения даже незначительной температуры тела всегда лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью.

Это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них. Проявляется внезапной постоянной или приступообразной болью разной интенсивности в правых отделах живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью физикального осмотра, трансабдоминального УЗИ, лабораторных исследований крови, экстренной диагностической лапароскопии. Лечение оперативное с удалением аппендикса и последующей терапией для предупреждения осложнений и возможного прерывания беременности.

МКБ-10

K35 K36 K37

Общие сведения

Причины

Аппендицит при беременности возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже - стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:

Смещение слепой кишки и аппендикса . Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
Снижение кислотности желудочного сока . Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом , смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Нарушение иммунной реактивности . Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

Патогенез

В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани. У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка. Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка (первичный аффект Ашоффа). В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов. Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений.

Классификация

Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными абдоминальными хирургами . В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке. По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический (первичный или рецидивирующий) аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития. Выделяют такие варианты воспаления, как:

Катаральное . В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Наиболее лёгкая форма заболевания, которая длится около 6 часов и диагностируется у 13-15% беременных.
Флегмонозное . Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Флегмона аппендикса наблюдается в 70-72% случаев и продолжается от 6 до 24 часов.
Гангренозное . Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания. Выявляется у 12-17% пациенток через 24-72 часа от начала воспаления.

Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике. Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости , развиваются перитонит , периаппендицит, пилефлебит , абдоминальный сепсис .

Симптомы аппендицита

В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности. Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу. Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота , рвота , разовое расстройство стула, вздутие живота , гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха. Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом , а тазовых болей - угрозой выкидыша.

Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины. Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью. Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области.

Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом. Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова (усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги) и Бартомье-Михельсона (усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку). В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику.

В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками. Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности , сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде. После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры. Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности.

Осложнения

Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни - перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока . Раздражение беременной матки воспалительными метаболитами и образовавшимися спайками, лихорадочное состояние, повышение внутрибрюшного давления, инструментальные травмы, психоэмоциональный стресс в 2,7-3,2% случаев провоцируют выкидыш на ранних гестационных сроках и преждевременные роды - на поздних.

После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода , развития хориоамнионита , гипоксии плода , аномалий родовой деятельности , гипотонических кровотечений в родах и послеродовом периоде. Гибель ребёнка при неосложнённых формах аппендицита, по данным разных акушеров-гинекологов, наблюдается в 2-7% случаев, при разрыве отростка она увеличивается до 28-30%, а при перитоните достигает 90%. Материнская смертность при остром воспалении аппендикса составляет 1,1%, что в 4 раза больше, чем у пациенток без беременности.

Диагностика

Правильный диагноз аппендицита на догоспитальном этапе устанавливается лишь в 42,9% случаях заболевания, у остальных больных предполагается угроза прерывания беременности . Поздняя диагностика и несвоевременное выполнение операции ухудшают прогноз воспаления. Физикальное обследование у беременных менее информативно. При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода:

Общий анализ крови . Диагностическая ценность лабораторной диагностики аппендицита при беременности невысока. Характерные для заболевания повышение СОЭ и лейкоцитоз могут наблюдаться при физиологическом течении гестации. Полученные результаты рекомендуется оценивать в динамике. О вероятном воспалении аппендикса свидетельствует быстрое нарастание воспалительных изменений в крови.
УЗИ брюшной полости . В норме червеобразный отросток не визуализируется. При аппендиците он определяется в виде гиперэхогенного неперестальтирующего образования диаметром от 6,0-10,0 мм с утолщённой стенкой, исходящего из слепой кишки. Чувствительность метода достигает 67-90%. При необходимости УЗИ дополняют допплерометрией, позволяющей обнаружить участок воспаления в брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия . Хотя с помощью эндоскопа червеобразный отросток можно полностью визуализировать в 93% случаев, существует ряд ограничений для использования метода. Обычно процедуру назначают при атипичном течении воспаления до 16-18 недели беременности, а также после родов. Во второй половине гестации эффективному осмотру червеобразного отростка и купола слепой кишки препятствует увеличенная матка.

С учётом клинических данных и результатов исследований острый аппендицит, возникший при беременности, удаётся вовремя выявить в 57,0-83,5% случаев. В зависимости от гестационных сроков дифференциальную диагностику аппендицита проводят с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, внематочной беременностью , пиелитом беременных, перекрутом ножки

Аппендэктомия . До 18-недельного срока и после родов предпочтительна лапароскопическая операция . В остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ, соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении аппендэктомии необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.
Профилактика осложнений и прерывания беременности. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, запрещено назначать прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, которые способны спровоцировать сокращения миометрия. Обычно для восстановления кишечной перистальтики на ранних сроках гестации применяют диатермию солнечного сплетения, а на поздних - поясничной области. В 1 триместре беременности с профилактической целью используют спазмолитические средства, при необходимости - прогестины, во 2-3 триместрах - токолитики. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений показаны антибактериальные препараты. Объём антибиотикотерапии после оперативного вмешательства определяется распространённостью процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз аппендицита зависит от времени его выявления, срока гестации, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита. При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация специалиста в сфере абдоминальной хирургии или акушерства и гинекологии для ранней диагностики заболевания и профилактики осложнений.